患者女性，27岁。多尿、多食、体重增加3月伴面部、躯干部痤疮1月。患者3月前在无明显诱因下食欲亢进和体重增加，同时伴有尿量和排尿次数增加，夜间小便6~8次，色清，每日尿量约ml。1月前开始逐渐出现面部、躯干部泛发皮疹，予以外用药治疗，无明显好转。患者于外院门诊查血糖13mmol/L，血压/mmHg。给予二甲双胍mgtid、瑞格列奈2mgtid和氨氯地平5mgqd治疗。血糖降至11mmol/L，血压降至/95mmHg。治疗过程中逐渐出现下肢轻度浮肿和乏力，外院考虑氨氯地平引起浮肿，后乏力加重来我院就诊。门诊查血钾3.2mmol/L，血皮质醇48.36μg/dl，肾上腺增强CT提示左侧肾上腺增生可能，予收入院。
患者已婚已育。平素身体健康，两年前孕期查糖耐量试验正常。既往无传染病、外伤、高血压、糖尿病史。无家族遗传病史。
患者，女，22岁，学生，主因“发热腰酸乏力1天”入院，既往2个月前行人流术，宫颈Ⅳ度糜烂，间断尿路感染史，间断口服多种避孕药物3年，否认手术外伤史，否认药物过敏史。患者于入院前1天无明显诱因出现发热，最高40℃，伴有腰部酸痛，乏力不适症状，无明显咳嗽咳痰，恶心呕吐，腹痛腹泻，肌肉关节疼痛，无明显皮疹，光敏，无胸闷胸痛，就诊急诊，查：血常规：WBC15.1×10^9/L，HGBg/L，PLT×10^9/L，N81.9%。尿常规：尿糖(-)，尿胆红素(+)，尿酮体(-)，尿潜血(+)，尿蛋白(+)，尿白细胞(2+)，尿比重(1.)。考虑肾盂肾炎收治入院。
患者自发病来精神饮食可，二便如常。查体：T39.5℃，P92次/分，R16次/分，BP/80mmHg。发育正常，营养中等，急性病容，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染，皮疹，出血点，浅表淋巴结不大。双瞳孔左:右=3mm:3mm，对光反应(+)，口唇不绀。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。两侧胸廓活动度一致，叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心音有力，心率92次/分，心律齐。腹软，无压痛反跳痛肌紧张，肝脾肋下未及，右肾区叩击痛(+)，移动性浊音(-)，双下肢不肿，双巴氏征(-)。
初步诊断：发热待查：肾盂肾炎。血生化：尿酸.6μmol/L、肌酐77.4μmol/L、尿素3.44mmol/L、间接胆红素6.85μmol/L、直接胆红素6.05μmol/L、总胆素12.9μmol/L、谷草转氨酶12.4IU/L、谷丙转氨酶7.9IU/L、白蛋白34.2g/L、总蛋白50.1g/L、二氧化碳19.3mmol/L、氯化物.7mmol/L、钠.8mmol/L、钾3.21mmol/L。
出凝血时间：部分凝血活酶时间40秒、凝血酶原时间15.9秒、纤维蛋白原4.73g/L、D-二聚体ng/ml;
尿常规：尿糖阴性、尿胆红素阴性、尿酮体阴性、尿比重1.、尿潜血阴性、尿酸碱度6、尿蛋白阴性、尿胆原3.2μmol/L、尿亚硝酸盐阴性、尿白细胞+1。
查泌尿B超：右肾实质偏强回声区。胸片，心电图，超声心动未见异常。追问患者病史，曾经长期服用避孕药史，螺旋CT增强扫描提示右肾多发性梗死灶。查免疫球蛋白、蛋白电泳及补体正常，抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(抗dsDNA)、可提取的核抗原(ENA)、抗中性白细胞胞浆抗体(ANCA)、抗心磷脂抗体及狼疮抗凝物均阴性，可除外血管炎等相关疾病。查LDH、CK等酶未见异常，考虑患者肾脏梗死为陈旧性，予以口服抗凝等治疗预防再梗塞，治疗2周肾叩击痛消失停用药物。
提问：考虑肾梗塞原因：
A.感染性细菌性心内膜炎
B.肾动脉发育不良
C.系统性红斑狼疮
D.口服避孕药
上期正确答案：D上期答案正确率为83.3%，从中抽取9人给予奖励。
获奖名单
20元话费获得者：陈丽娜；胡艳艳Carol；刘娟—内分泌；在水一方；张云娜；一见不钟情一；水果沙拉；三年级；麦兜兜；