呕吐也要辨真假

如以下两种情况不属于真正意义上的呕吐:

(1)溢乳

大部分孩子在新生儿期都或多或少地出现过溢乳,溢乳不属于真正的呕吐,不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程。溢乳在出生后不久即可出现,主要表现为喂奶后即有1~2口乳水返流入口腔或吐出,喂奶后改变体位也容易引起溢乳。溢出的成分主要为白色奶水,如果奶水在胃内停留时间较长,可以含有乳凝块。溢乳不影响新生儿的生长发育,随着年龄的增长逐渐减少,生后6个月左右消失。

一般认为,溢乳的原因是新生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不全所致,无需给予特殊处理。

(2)吞咽动作不协调

也不属于真正的呕吐,主要见于早产儿,或见于有颅脑和颅神经病变的患儿,是咽部神经肌肉功能障碍,吞咽动作不协调所致,表现为经常有分泌物在咽部潴留,吞咽时部分乳汁进入食管,部分从鼻腔和口腔流出,部分流入呼吸道,引起新生儿肺炎。早产儿数周或数月后功能逐渐成熟,可以自行恢复,神经系统损伤引起者的预后,取决于神经系统本身的恢复。

从呕吐出现的时间寻端倪

(1)早期新生儿呕吐

如出生后不久即出现呕吐,特别是出生前3天的呕吐,咽下综合征最常见的病因,其次为颅内出血、吸入性肺炎、肠闭锁、巨结肠、肛门闭锁、食道闭锁、肠旋转不良。如生后第一次喂奶后即出现呕吐奶汁则应该注意有无食管闭锁,如果呕吐奶汁中含有较多泡沫且喂奶呛咳,则应高度怀疑有无食管气管瘘。总的来说,生后几天内便出现呕吐多为先天性消化系统畸形和颅脑损伤。

(2)晚期新生儿呕吐

如果出生之初患儿吮奶佳,大便正常,经过一两个星期喂养后才出现的呕吐,新生儿腹泻最常见,其次为幽门肥厚、化脑及败血症。也就是说,晚期新生儿呕吐以喂养不当和感染性疾病相关。但幽门肥厚性狭窄例外,尽管幽门肥厚属于先天性消化系统畸形,但相比其他消化道畸形患儿来说呕吐出现的时间比较晚。幽门肥厚的呕吐有明显的特点,即吃奶好,吃奶后不久立即呕吐,有时表现为喷射性,吐奶后仍有较强的食欲,如果高达怀疑幽门肥厚引起的呕吐则建议首选腹部B超检查就能确诊。

(3)呕吐与进食的时间关系

此外,消化道的病变部位越高,呕吐距离进食后发生的时间越短。食管和贲门疾病,通常于进食过程中或进食后立即发生。消化道外疾病所致的呕吐与进食无明显关系。









































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