我治疗银屑病及其他皮肤病成功案例尚且不多，但在治疗过程、疗效观察及查阅资料时产生了一些想法和体会，与大家分享。欢迎大家批评指正。感谢我的老师贾海忠教授、医院皮肤科白彦萍主任以及他们共同的学生马杰大夫对我的临床指导，马大夫推荐的由白老师等主编的《中医皮肤病临证心得》使我获益良多，也推荐给大家。
银屑病是一种皮肤慢性炎症性疾病，病程较长，容易复发，发病多以青壮年为主，对患者身体和精神状况影响极大。
临床表现以红斑、鳞屑为主，病变常见于头皮及四肢伸侧，但临床上全身发病也不少见。
银屑病发病原因尚不清楚，目前认为涉及多因素共同作用导致。比如遗传、感染、内分泌失调、精神紧张、环境因素以及吸烟、饮酒等。我在临床上曾遇到多例由扁桃体发炎诱发的银屑病患者，且多为青少年，在治疗时需要特殊加减一些药物（见后文）。
临床以来，我切身体会到了中医宝库的伟大，在不断学习古人并运用于临床的过程中，包括在银屑病的治疗过程中，总是给我带来惊喜，使我感恩中医的博大精深，并愿意用一生去体验它的精彩绝伦！
中医认为银屑病病位在血分，多因血热内蕴，化燥生风，瘀血阻滞或营血亏损，肌肤失于濡养导致皮肤红斑脱屑。分为血热、血燥、血瘀等。临床用药首先要辨证分型。我认为除血分病变外，还要考虑到气分湿热瘀滞等复杂情况。
有的银屑病冬重夏轻，但发病多因内热所致，因此我认为银屑病多热伏于内，寒闭于表。临床上我以清内热，散表寒的思路治疗取得了一定的疗效。
当然，正气存内，邪不可干，银屑病与先天肾精亏损，后天脾胃不足，导致阴寒毒邪侵袭肌肤也有密切关系，所以也要想到培补肾精元阴元阳，健脾和胃，要用能对肌肤起滋润、温煦等作用的药物。
鉴于以上思路，我在临床上治疗银屑病常用的方药有：三仁汤、龙胆泻肝汤、犀角地黄汤，当归饮子、当归四逆汤等，根据不同体质证型辨证选用。
另外还有一些经验性体会，分享如下：
生地，紫草，丹皮对于血热患者效果较佳，若皮损颜色鲜红，也可多用生石膏清热。
若瘙痒严重可以加用白鲜皮、地肤子等清热止痒。
斑块型银屑病皮肤可明显增厚，我多加用牡蛎，常将消瘰丸配在处方内加减运用，临床疗效尚且满意。
很多患者睡眠欠佳，要注意是否因为痛或痒导致眠差，在止痒基础上配伍安神药，如百合，合欢皮，夜交藤，龙骨，远志等。
若患者有由扁桃体炎、咽炎等上呼吸道感染诱发或加重的病史，则要注意加强连翘、玄参、山豆根等的使用。
脾胃虚弱，大便偏稀者可加用山药，草豆蔻，砂仁等化湿和胃。
肝肾不足，加肉苁蓉，女贞子等调补肝肾。
清热凉血贯穿始终，若有寒闭于表则要注意散寒药的使用：如我曾治疗一个10多岁小姑娘全身斑块型银屑病，怕冷，手脚冰凉，处方当归四逆汤+麻黄，麻黄最大用到25g，但要切记辨证准确且用药逐渐加量。
下面是几种具体是辨证分型以及随症加减：
1血热型银屑病皮肤潮红，鳞屑较多，基底较多点状出血，瘙痒明显，伴有口干舌燥，烦躁，大便干结，舌红，苔黄或苔腻，脉弦滑数。
清热凉血解毒：丹皮，生地，紫草，白茅根，赤芍，蛇舌草，鸡血藤，龙胆草，甘草等
2血燥型银屑病病程较久，鳞屑较多，不断脱落，皮疹色淡，有部分消退。舌质淡红，苔少，脉缓或脉沉细。
养血润燥：
当归饮子加减：
当归，生地，白芍，川芎，荆芥，防风，白蒺藜，甘草，鸡血藤，天冬，麦冬
3血瘀型银屑病皮损呈肥厚型斑块，颜色暗红，经久不退，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉涩或细缓。
养血活血，化瘀解毒：活血解毒汤：三棱，莪术，桃仁，红花，鬼箭羽，玄参，浙贝母，牡蛎，蛇舌草等。
4一些加减规律瘙痒严重者：白鲜皮，白蒺藜，防风；
夹湿者：滑石粉，生薏苡仁，黄连，黄柏；
皮肤颜色鲜红：生石膏，大青叶；
大便燥结：熟大黄，厚朴等
对于红皮病型银屑病一派热象则要注意顾护阴液，不可辛温发汗，不可过用苦寒，适当加以丹皮，天花粉、知母、玄参、石斛等清热生津之品顾护阴液。
5中药外洗内服配合中药外洗对于银屑病的治疗如虎添翼：
瘙痒严重者，可加用白鲜皮，地肤子，蛇床子等；
血热凉血解毒：侧柏叶，紫草，生地榆，丹皮，赤芍，白茅根等；
血燥滋阴凉血：鸡血藤，透骨草，当归等；
斑块活血化瘀：三棱，莪术，当归，透骨草，紫草，红花等。
尤其对于严重累及头皮的银屑病，外洗效果更佳！我曾有一个病人口服中药治疗后全身皮损很快明显好转，唯有头皮变化不大，后来加上中药头皮外洗后则很快痊愈。
一些体会总结分享，欢迎大家批评指正！
部分银屑病医案：
1、久治不愈的顽固银屑病，中医治好了！
2、难治银屑病感恩中医的疗效，让医患都收获欢喜！
不求医尽天下之病
只求无愧天下之心
本文作者：武世豪，现为深圳慈方中医馆执行馆长。如果您有身心健康相关疑问，可进驻武大夫中医工作室，和武大夫一起建立专属自己的健康档案，为自己及家人的健康保驾护航！深圳慈方中医馆预约
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编辑：武世豪、都亚军；校对：贾岱林、刘彦臣。
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