风湿性二尖瓣狭窄该如何检查鉴别
风湿性三尖瓣狭窄该如何检查鉴别呢?临床上诊断二尖瓣狭窄一般没有困难。典型的单纯二尖瓣狭窄根据病史及体征便可明确诊断。临床表现及心脏体征与风湿性二尖瓣狭窄极其类似的是左心房黏液瘤。左心房黏液瘤病例的心脏杂音可能随体位变动而改变响度或消失。
胸部X线检查
初期病例胸部后前位X线片可无见异常征象。瓣口明显狭窄者则左心房扩大，在心影右边可见到左右心房堆叠的稠密两重阴影，心影增大，左心耳、右心室及肺总动脉扩大，主动脉弓缩小，肺动脉圆锥突出，肺动脉分支增宽，肺门阴影加深。
左心室及主动脉球之间的正常凹陷消失，心影左缘平直。长时间肺郁血病例肺野可见到含铁血黄素沉积的散在斑点状阴影，也可在肺野下部见到因长时间肺淋巴郁积出现的密度增高的细短的水平横线(KerleyB线)。
食管钡餐侧位或斜位X线检查
可显示扩大的左心房压迫食管产生的切迹并使食管移向后方，扩大的左心房也可将左主支气管抬高，两侧主支气管构成的角度增大，单纯二尖瓣狭窄病例左心室不应扩大，如左心室扩大则应高度怀疑伴随二尖瓣关闭不全。
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心电图检查
轻度二尖瓣狭窄病例心电图可无异常征象。左心房肥大者在心电图上出现P波增宽且有切迹及在右胸导联出现增大的双相P波。肺动脉高压病例出现电轴右偏和右心室肥大和劳损的征象。病程长的病例常有心房颤动。
心导管和心血管造影检查
二尖瓣狭窄病例不需常规作心导管检查，但对多瓣膜病变心导管及心血管造影检查有助于判明其它瓣膜有没有病变及其轻重程度。右心导管检查可测右心室、肺动脉和肺微血管压力，肺循环阻力，心排血指数及计算瓣口面积。二尖瓣狭窄病例右心室、肺动脉、肺微血管压力均升高，肺循环阻力增大，心排血指数下降。
左心导管检查可测定左心房压力，二尖瓣跨瓣压差。二尖瓣狭窄病例二尖瓣跨瓣压差超过0.7kPa(5mmHg)。初期二尖瓣狭窄病例静息时压差可能正常仅0.3～0.4kPa(2～3mmHg)，运动后便可迅速增大到1.3kPa(10mmHg)以上。选择性左心室造影可辨别有没有二尖瓣关闭不全和判定左心室收缩功能。进行主动脉造影可明确有没有主动脉瓣关闭不全。
超声心动图检查
M型超声心动图显示左心房、右心室增大，二尖瓣前瓣叶曲线舒张期E峰后缓慢下落，BE波下落速度减慢，出现城墙垛样图象。由于瓣膜交界融会，前瓣叶与后瓣叶呈同向运动。
切面超声心动图可显示瓣膜增厚，活动度受限制，形态不规则，瓣口狭窄，有时尚可显示瓣下腱索增粗粘连。超声心动图尚可检查左心耳、左心房内有没有血栓，运用食管探头检查左心耳、左心房内血栓，诊断更加可靠。
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