作者：南京大医院周庆
来源：中国医学论坛报，年4月30日C3~C4版，转载请注明
第4届心脏二尖瓣外科峰会中，经导管二尖瓣治疗技术作为未来可能的发展方向之一，得到极高重视。本文简要介绍峰会上展示的各种经导管二尖瓣治疗技术。
二尖瓣关闭不全在75岁以上人群中的发病率约10%，心内直视手术治疗重度二尖瓣关闭死亡率低、远期疗效好，是治疗金标准。
然而，约有一半二尖瓣关闭不全患者合并多种严重疾病，包括：左心室功能不全、欧洲心脏手术危险因素评价系统（EuroScore）评分过高、瓷化主动脉、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病（COPD）、肾功能衰竭、肺动脉高压、肝硬化及痴呆等。这些高危患者不适合手术治疗，经导管二尖瓣治疗技术或许可以成为此类患者的福音。
经导管二尖瓣成形目前，临床上应用最广泛的经导管二尖瓣治疗技术是MitralClip。多项临床研究提示，MitralClip的二尖瓣缘对缘修复技术安全有效。
EVERESTⅡ研究纳入STS手术风险评估死亡率＞12%、二尖瓣中度及以上关闭不全的患者共名，应用MitralClip进行二尖瓣成形术治疗。完成为期12个月随访的患者共例，平均年龄76岁，70%为功能性二尖瓣关闭不全，60%有既往心脏手术史。随访30天时死亡率为4.8%，主要并发症包括心肌梗死（1.1%）和卒中（2.6%）。出院时，86%的患者二尖瓣关闭不全被降至中度以下（n=，P＜0.），该比例在随访12个月时为84%（n=，P＜0.）。术前与术后12个月相比，左室舒张末容积从（±56）ml降至（±53）ml（n=，P＜0.）；左室收缩末容积从（87±47）ml降至（79±44）ml（n=，P＜0.）。心功能[纽约心脏病学会（NYHA）分级]显著改善：术前82%患者心功能为Ⅲ/Ⅳ级，术后12个月83%的患者心功能为Ⅰ/Ⅱ级（n=，P＜0.)。心力衰竭住院率由0.79%降至0.41%（n=，P＜0.）。对EVERESTⅡ研究的高危患者，MitralClip可显著减少二尖瓣反流量、降低左心室前负荷、改善临床症状、提高生活质量。（本段括号中的“n”均指分析时仍在随访队列中、纳入分析的总病例数）
经导管二尖瓣置换经导管二尖瓣置换得到了长足发展：①二尖瓣位生物瓣结构性瓣膜衰败和二尖瓣瓣环成形术后再发关闭不全的病例，可应用经导管主动脉瓣器械进行瓣膜置换；②自体二尖瓣钙化的病例，可试验性应用经导管主动脉瓣器械进行瓣膜置换；③自体二尖瓣功能性关闭不全的高危患者，可试验性应用特殊设计的经导管二尖瓣器械进行瓣膜置换。
经导管二尖瓣成形和置换技术仍有很多问题，如成形远期疗效不明确、瓣膜置换输送系统直径过大、术后左室流出道梗阻等，但随着新技术、新器械的涌现和更多临床试验的开展，这些问题终将得到解决。中国心脏外科医师应抓住机遇、迎接挑战，多在国际舞台上发出自己的声音。
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