编者按：随着人口老龄化加剧，退行性病变所致心脏瓣膜损害日益凸显。相对于心脏瓣膜狭窄，瓣膜反流的手术率和致心力衰竭发生率更明显。定量及评估瓣膜反流是临床医生为此类患者作出治疗决策的重要依据。在AHA年会现场，关于功能性二尖瓣及三尖瓣的评估及治疗，《国际循环》记者采访了梅奥诊所MauriceEnriquezSarano教授。Sarano教授主要致力于多普勒超声心动图、瓣膜性心脏病和左室功能不全的研究。
功能性缺血性二尖瓣和三尖瓣反流的评估
评估功能性二尖瓣反流的方法为多普勒超声心动图检查，检查时不仅需进行彩色血流成像，还需联用血流汇聚法（PISA）等对二尖瓣反流进行定量。此外，还需测定有效反流口面积及反流量。当有效反流口面积大于20mm2时，则称之为功能性二尖瓣反流。
对于功能性三尖瓣反流的评估，同二尖瓣反流一样，也可应用多普勒超声心动图等方法。首先，要确定三尖瓣无器质性病变，三尖瓣反流为功能性的。其次，不仅要进行彩色血流成像，还要采用PISA法确定三尖瓣反流量。另外，还需检查肝静脉中是否存在反向血流；观察三尖瓣形态，确定是否存在瓣环扩大或隆起。
功能性三尖瓣反流的治疗及进展
功能性三尖瓣反流的治疗目前尚存争议，相关研究结果并不一致。目前与三尖瓣置换相比，瓣膜修补治疗尚无明确优势，因此手术治疗时，仍可采用三尖瓣置换来保持瓣膜的腱索。一般来说，在瓣膜未因左室功能不全发生严重变形时，可优选瓣膜修补术；瓣膜出现瓣环扩大及隆起时则优选三尖瓣置换术。
人们对三尖瓣反流及其治疗的了解甚少。手术治疗有瓣膜置换术和瓣膜修补术两种选择。一般来说，患者存在重度三尖瓣反流且伴有充血症状及体征时，会考虑手术治疗。目前，经皮治疗三尖瓣反流的新方法正在研发中，但尚无相关结果发布。因此，现阶段手术治疗仍是主要方法。
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