近日，《Circulation:CardiovascularInterventions》杂志发表的一项研究表明，在手术高危的严重主动脉瓣狭窄患者中，与行外科主动脉瓣置换术（SAVR）相比，采用自膨式生物瓣膜行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的患者，瓣膜功能更好，右室收缩功能障碍发生率更低，虽然瓣周反流发生率较高，但总死亡率较低。据了解，这是迄今最大规模、采用超声心动图核心实验室评估，以及集中裁定临床结果的TAVR或SAVR患者队列。
TAVRvs.SAVR在这项多中心、随机、非劣性对照研究中，手术高危的严重主动脉瓣狭窄患者被随机分入TAVR组（例）或SAVR组（例）。两组患者的一般情况见表1。两组的STS、EuroSCORE评分无差异，其他基线情况也无统计学差异。该研究在全美45个中心进行。
1年随访结果显示，1年时全因死亡率TAVR组为14.2%，SAVR组为19.1%。研究随访了TAVR和SAVR术后超声心动图的变化。与SAVR组相比，TAVR组患者主动脉瓣压差较小，瓣口面积较大，瓣膜不匹配的较少，以上结果均有统计学差异（P0.）。另外，TAVR组患者出院时瓣周反流较多，1年随访时明显减少（图1）。
图1.两组瓣周反流发生率随时间的变化
出院和1个月随访发现，SAVR组较多患者出现右室收缩功能不全，但不少在1年随访时恢复。此外，研究者在TAVR组和SAVR组还发现了相似的现象，即瓣膜置换前≥轻度主动脉反流与术后死亡率较低之间密切相关（TAVR组HR=0.48，SAVR组HR=0.53）。
研究者称，之前没有临床试验探讨过，TAVR术后的一些变化、右室和左室功能对预后的影响。这项超声心动图随访研究的结果证实，自膨式瓣膜置入后，严重的瓣膜不匹配的发生率很低（6.2%）。TAVR组和SAVR组均显示，术后1年左室质量和相对室壁厚度均显著下降。TAVR组1年时向心性左室重构改善明显，右室收缩功能障碍也少于SAVR组。此外，TAVR术后的瓣周反流随时间推移而改善，不过，若遗留轻度及以上瓣周反流，对1年全因死亡仍有不利影响。
周达新：TAVR带来新希望医院周达新教授应心在线之邀在对该研究的点评中指出，自从国外年开展第一例TAVR以来，目前全世界TAVR数量已经突破20万例。最初，TAVR用在外科换瓣手术禁忌或高危的患者，取得了很好的疗效，为这些患者带来了福音。但是，TAVR术后也存在一些问题，例如瓣周反流、安装永久起搏器、血管并发症等。
周达新教授称，随着器械的不断改进，以及术者的操作技巧不断提高，这些并发症已经明显下降。近来，国外的一些临床试验提示，低危患者进行TAVR可能获益更大。今年2月份，美国FDA已经批准低危患者进行TAVR的临床试验，我们期待结果揭晓。
年10月3日，我院葛均波院士团队在国内首先开展了TAVR手术。第一例患者至今已经度过了近6年的随访，目前该患者瓣膜功能良好，生活自理，可以做简单的农活。到目前为止，我国已经开展了多例TAVR手术。国产的TAVR瓣膜也有望于近期上市，这将极大地推动我国TAVR手术的开展，为患者带来生的希望。
专家简介周达新教授，现任医院、上海市心血管病研究所心内科主任医师、导管室副主任、结构性心脏病专科主任、卫计委先天性心脏病介入基地主任；担任中国医师协会结构性心脏病专业委员会副主任委员兼秘书、中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组副组长、《中国临床药学杂志》常务编委等职。从事结构性心脏病的研究与治疗（包括先天性心脏病介入治疗、瓣膜病介入治疗），肺血管疾病、心律失常、高血压等疾病的研究和临床工作。参与制定中国结构性心脏病诊疗指南、中国肺动脉高压诊疗指南等。来源：SH.Little,JK.Oh,L.Gillam,etal.Self-ExpandingTranscatheterAorticValveReplacementVersusSurgicalValveReplacementinPatientsatHighRiskforSurgery.AStudyofEchocardiographicChangeandRiskPrediction.CircCardiovascInterv.
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