新型口服抗凝药物（NOAC）那么多，研究那么多，证据也那么多，好像都要记不住、总结不过来的样子……怎么办？
办法就是--让专家替我们总结！
在年欧洲心脏病学会（ESC）年会上，英国剑桥大学Dr.PatrickHeck教授介绍了NOAC作用特点、临床应用现况及指南推荐等。
Heck教授说，房颤与卒中的相关性早已不是什么新鲜事儿。房颤患者的卒中发生率较一般人群高出5倍，二成卒中归因于房颤。不少房颤患者并无明显临床症状，但这并不意味着其栓塞风险较低。房颤抗栓的目的在于减少卒中发生，同时将可能增加的出血发生率控制在可接受范围内。
针对房颤的抗凝药物包括传统药物华法林和NOAC，后者包括直接凝血酶抑制剂达比加群，以及直接Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。
NOAC，亮出你的ID各类新型口服抗凝药物的药理特性，如下表所示。
NOAC应用指征如下。1.推荐用于非瓣膜病房颤的抗凝治疗，除外风湿性二尖瓣瓣膜病。
2.基于RE-ALIGN研究结果，NOAC禁用于机械瓣置换术后患者的抗凝治疗。该研究发现，服用达比加群酯患者的机械瓣膜相关并发症多于应用华法林者。
目前，NOAC价格较高、缺乏特异性拮抗剂及长期应用证据，这些因素在一定程度上限制了NOAC的应用。
但是好消息是，达比加群拮抗剂idarucizumab即将上市，该药输注5分钟后，即可有效逆转达比加群作用。Xa因子抑制剂拮抗剂andexanetalfa也已进入Ⅲ期临床研究阶段，可有效逆转啊哌沙班、依度沙班、利伐沙班和低分子量肝素的作用。
常被忽略的一点是，NOAC与一些常见心血管临床用药存在药物间相互作用，如下表所示。
当患者存在肾功能不全时，各类NOAC的减量用法如下表所示。
NOAC比华法林更好吗？近年来，有4项重大临床试验旨在比较华法林与NOAC的作用，具体如下表所示。
研究结果如下表所示。
年发表于《柳叶刀》（Lancet）的一项荟萃分析，对-年间所有NOAC或华法林的随机对照研究进行了汇总，共涉及例接受NOAC和接受华法林治疗的患者，并涵盖了数项重大研究，其中包括了上述4项重要临床试验。
结果显示，与华法林相比，NOAC将卒中或系统性栓塞事件显著减少了19%，这种获益主要来自于大幅降低了出血性卒中发生率。此外，NOAC的应用还显著降低了全因死亡率，具体如下图所示。
告诉我，哪种NOAC更好？年发表于《美国心脏病学会杂志》（JACC）的一项研究，荟萃了既往相关临床试验，对现有的NOAC进行了间接比较。结果显示，从整体上来看，阿哌沙班、达比加群、利伐沙班这三类药物的有效性并无明显差异。各类NOAC优劣性比较，还有赖于未来的头对头比较研究。
阿哌沙班VS达比加群mgbid、达比加群mgbid、利伐沙班
利伐沙班VS阿哌沙班、达比加群mgbid、达比加群mgbid
NOAC应用路径图年ESC房颤管理指南对NOAC的应用策略及出血并发症的管理进行了阐述，如下图所示。
NOAC应用策略
NOAC出血并发症管理策略
CHA2DS2-VASc评分系统
HAS-BLED出血评分系统
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