来源：MedSci
34岁女性因房颤标准治疗无效后，行射频消融时发现还患有甲状腺功能减退症。患者既往因风湿性二尖瓣狭窄行换瓣术。她长期服用氟卡尼、比索洛尔和醋硝香豆素。甲功：TSH：68,67mU/l(N:0.3–4)；FT4：0,5ng/dl(N:0.8–1.2)；TPOAbUI/ml。
考虑诊断：桥本氏甲状腺炎。予以每天50μg左旋甲状腺素(L-T4)治疗。1个月后，查甲功提示甲状腺机能亢进。TSH：0,06mU/l；FT4：2ng/dl；FT3：6.9pg/ml(N:2.1–4.0)。停止服用L-T4。再等1个月后，甲功检查仍提示甲亢。TSH测不出；FT4：1.8ng/dl；FT3：7pg/ml；TRAb40U/l(N1.5)。患者还伴有心动过速、震颤、怕热、过度出汗、焦虑等症状。开始每天10mg甲硫咪唑治疗。又是1个月后，甲功提示甲减，TSH：5,83mU/l；FT4：0,6ng/dl。伴有疲劳、记忆力衰退、皮肤干燥和脱发症状。停止服用甲巯咪唑。在持续6个月的时间里，患者一会儿甲亢一会儿甲减，一会儿服用L-T4，一会儿服用甲巯咪唑（图1）。
患者TSH达到19.21mU/l时建议其停止服用甲巯咪唑。TSH：75,66mU/l,FT4：0,3ng/dl时甲巯咪唑换位25μg/d的LT4。1周后复查TSH：4,9mU/l，FT4：0,7ng/dl。因为患者想怀孕，所有选择了简单的全甲状腺切除术，服用L-T4补充甲状腺素。组织学显示慢性淋巴细胞性甲状腺炎。4个月后患者成功妊娠，服用μg/dL-T4的情况下，甲功稳定，TRAb下降到6,8U/l，孕晚期还下降到正常-1,9U/l水平。讨论：TSH受体抗体（TRAb）阳性患者交替出现甲减和甲亢，是一个很少发生引人注目的案例。这些抗体可以刺激或阻断部分甲状腺功能，从而引起甲亢或甲减。目前两种抗体是如何交替活动的尚不清楚，但是本例中L-T4可能有利于刺激甲状腺的抗体产生，甲巯咪唑则对其产生抑制阻断导致甲减的出现。原始出处：BaleanuF,KongMF,etal.Swingingthyroidfunctiontestsinayoungwoman.AmJMed.Jan6.pii:S-(15)-4.
编辑：小小
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