十七、心界
波动直径----2.0-2.5cm
1、心外因素：一侧大量胸腔积液或气胸-----心界移健侧；
一侧胸膜粘连、增厚或肺不张----患侧
2、心脏本身：1）左心室增大：左下增大，靴型----主动脉瓣关闭不全
2）右心室增大：向左增大，肺心病，单纯二尖瓣狭窄
3）左右心室增大：扩张型心肌病，克山病
4）左心房增大或合并肺动脉段扩大：梨形，二尖瓣型心
5）心包积液：三角形烧瓶样。两侧增大
十八、心音
S1---心室收缩的开始
S2----心室舒张开始。S1S2之间：收缩期
1、机制：
第一心音：房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）突然关闭
第二心音：半月瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）突然关闭
2、听诊特点：
记忆：第一心音低而长，心尖部位最响亮，1、2之间间隔短，心尖搏动同时相；
第二心音高而短，心底部位最响亮，2、1之间间隔长，心尖搏动反时相。
3、临床意义
1）S1增强：二尖瓣狭窄
2）S1减弱：二尖瓣关闭不全
3）S1强弱不等：心房颤动和完全性房室传导阻滞（大炮音）
4）S2曾强：高血压，动脉粥样硬化
4、心音性质改变
S1，S2减弱-----单音律
钟摆律（胎心律）-----大面积急性心肌梗死和重症心肌炎
十九、心音分裂
1、分类：生理性分裂，通常分裂，固定分裂，反常分裂。
记忆：逆分裂完全左，固定分裂房间隔，通常分裂右肺窄。二尖病变或室缺。
二十、额外心音
1、奔马律：病理性S3,S4与S1、S2构成三音律四音律-----心肌功能严重受损
舒张早期奔马律：室性---左室收缩功能低下；---第三心音奔马律
舒张晚期奔马律：房性。----第四心音奔马律
重叠奔马律----心率次/分
2、开瓣音：弹性尚好。----二尖瓣分离术
心包叩击音：缩窄性心包炎
3、肿瘤扑落音：心房粘液瘤重要体征
二十一、心前区震颤
二十二、心脏杂音
记忆：二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响，
反流都在收缩期，狭窄赶在舒张上。
主肺闭狭音不变，发生时相正相反，
动脉导管像机器，心肌膜炎像音乐。
二十三、心包摩擦音
与呼吸无关，心跳一致；胸骨左缘34肋间易听到
二十七、腹痛
腹痛几年---溃疡；牵涉痛----典型：阑尾；放射痛----腰脱后腿疼
二十八、腹泻
慢性腹泻：超过3周
三十、便秘
每周大便小于3次
三十三、黄疸
血清胆红素17.1umol/L---34.2umol/L：隐性黄疸
血清胆红素34.2umol/L，显性黄疸
1、胆红素来源：血红素（衰老红细胞释放的血红蛋白）
2、胆红素---在肝脏解毒：形成胆红素葡萄糖醛酸酯，水溶性增加→结合胆红素
3、溶血性黄疸：血管里，未结合----非结合胆红素（游离胆红素）
4、梗阻性黄疸：肠道里，结合胆红素拍不出---陶土色（缺结合胆红素），尿胆原（-）
尿胆红素（+）----通过肾脏
5、尿胆原：必须经过肝肠循环-----（+）吃橘子多了----黄疸，手和足底
肝细胞黄疸：结合，游离都有
三十四、腹水
正常：≤ml；腹水ml，明显症状体征
原因：肝脏疾病（肝硬化）---最常见
美格斯综合症---盆腔肿瘤（卵巢纤维瘤）---引起腹水
尺压试验：-----区别巨大卵巢肿瘤与腹水；直尺随腹主动脉波动
结合性腹膜炎：腹壁揉面干
三十七、腹部肿块
5岁以下小儿：腹部包快----肾母细胞瘤
阑尾炎出现包快：阑尾周围脓肿
三十八、排尿异常
夜尿增多：成人夜间超过2次
四十四、紫癜
压之不退色
五十、瘫痪
脊髓肿瘤：杯口半切外移位，梭形膨大内分离。
浅感脊髓丘脑束，脊神后角丘脑团，灰质联合交叉前
深感薄楔内侧系，脊神薄楔丘脑团，内侧丘系为交叉。
五十一、精神障碍
明知不用为而为之---强迫观念---心里治疗；心身疾病-----高血压、溃疡病，偏头痛
五十二、关节痛
记忆：神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。
手足无力束带感，病理阳性脊髓型。
椎动脉型常晕倒，体位诱发看不清。
唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。
