患者，男，35岁，3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血呈阳性1.最可能的诊断是A.慢性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胃癌2.为了确定诊断，首选的检查是A.胃镜检查B.钡餐透视C.腹部CTD.腹部B超3.若患者出现黑便，每日出血量最少值超过A.30mLB.50mLC.mLD.mL患者，女，22岁，5年前发现心脏杂音，2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊，查体：体温37．8℃，脉率96次/分，血压/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律慢，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1*10^9/L，血沉38mm第1小时末，尿常规红细胞2-4/HP。1.该患者最主要的疾病是A.风湿热B.肺炎C.缺铁性贫血D.感染性心内膜炎2.对确诊意义最大的检查是A.CRPB.胸部X线片C.血培养D.血清铁蛋白3.该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全患者，男，74岁，因发热，咳嗽，呼吸困难1周来院。查体：体温38.8℃，脉率:80次/分，血压/80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻及散在干性罗音，心界向左扩大，心律不整，心率次/分，未闻杂音，腹（-）1.该患者的主要疾病是A.肺炎B.气胸C.胸腔积液D.心力衰竭2.该患者还可能出现的体征有A.气管向左移位B.可闻胸胀摩擦音C.双侧肋间隙变窄D.左上肺支气管呼吸音3.为明确病因，应采取的最佳检查方法是A.胸部CTB.胸部B超C.胸部X线片D.胸腔穿刺
病例问答-第十五期答案与解析
患者，男，55岁。因心悸伴消瘦1周来诊。查体：脉率84次/分，血压/60mmHg，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，肺（-）；心率次/分。心律绝对不整，心音强弱不等，腹（-）
1.答案：A.心房颤动解析：该中年男性患者的心率大于脉率，心律绝对不整，心音强弱不等，因此，其心律失常类型是典型的心房颤动。2.答案：B.甲亢性心脏病解析：根据该中年男性患者有心悸伴消瘦病史，查体发现脉压增大、甲状腺弥漫性肿大、可闻及血管杂音、心率快等特点，临床首先考虑为Graves病，所以产生心律失常的最可能原因是甲亢性心脏病3.答案：C.血T3、T4测定解析：为明确诊断，首先应检查甲状腺功能患者，男，20岁，因大量蛋白尿1个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压/30mmHg，双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征，为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。1.答案：B.微小病变性肾病解析：该例肾病综合征患者行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失，这是微小病变型肾病的病理特点。2.答案：C.表现为典型的肾病综合征解析：微小病变型肾病患者表现为典型的肾病综合征，多为儿童，成年人少见，女性更少见，仅15％患者伴有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。3.答案：A.单用糖皮质激素解析：本病约30％~40％的病例可能在发病后数月内自行缓解，90％的病例对单用糖皮质激素治疗敏感，最终可达到临床完全缓解，一般不单用细胞毒药物、糖皮质激素联合用细胞毒药物或单用环孢素A治疗。患者，男，52岁，3个月来乏力，面色苍白。化验血Hb62g/l，WBC3.2×10^9/L，分类N66%，L30%，M4%，Plt68×10^4/L，骨髓增生明显活跃，原始粒细胞4%，成熟粒细胞分叶过多，胞浆内颗粒少，红系有巨幼样变，全片见巨核细胞54个，易见小巨核细胞，骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞11%，染色体检查见-7，诊断为MDS。1.答案：A.RA解析：该中年男性患者诊断为MDS(骨髓增生异常综合征)，因其骨髓中原始粒细胞5％，骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞15％，所以按照FAB分型，该例MDS最可能的类型是难治性贫血(RA)型2.答案：C.RCMD解析：WHO提出了新的MDS分型，将RA型中伴有2系或3系增生异常者单独列为难治性细胞减少伴多系增生异常(RCMD)，该患者有白细胞、红细胞和血小板3系减少，因此，按照WHO新的分型，该例MDS最可能的类型是RCMD3.答案：B.联合化疗解析：MDS的治疗比较困难，可采用支持治疗、促造血治疗(包括司坦唑醇、红细胞生成素)、诱导分化治疗(如应用全反式维甲酸)等。上期的题戳??病例问答-第十五期你答对了吗？这期的题又是不是都会了呢？本期答案与解析，小编会在下期公布，敬请期待哦~