咯血
喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出即为咯血。
1.问诊要点
诱因
常见诱因有呼吸、咳嗽、咳痰、胸闷、心悸、长期吸烟等。青年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄等。40岁以上长期大量吸烟要警惕支气管肺癌
略血量
每日咯血在ml以下为小量，?ml为中量，ml以上(或者一次咯血超过ml)为大量=大量咯血见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿。支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。慢性支气管炎和支原体肺炎咳嗽剧烈时可偶有痰中带血或血性痰
肺结核、支气管扩张症、支气管结核、出血性疾病咯血颜色鲜红
铁锈色痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎
颜色和性
砖红色胶冻样血痰主要见于克雷伯杆菌肺炎
状
二尖瓣狭窄肺淤血时咯血一般为暗红色
左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫痰
并发肺梗死时咯黏稠暗红血痰
2.伴随症状
伴有发热
多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等
伴有胸痛
多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等
伴有呛咳
多见于肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等
伴有脓痰
多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核、继发性细菌感染等
伴有皮肤黏膜出血
见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等
伴有杵状指
多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等
伴有黄疸
多见于钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等
考试流程
诱因/病因
劳累、呼吸道感染、外伤等
症状特点
咯血程度、持续时间，咯血的量、颜色和性状
国家临床执业（助理）医师资格考试实践技能辅导讲义
续表
伴随症状
有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰，有无皮肤黏膜出血，尿液有无改变
诊疗经过
诊：医院做过检查(如胸部X线或CT、痰病原学等)？做了哪些检查？结果如何？
疗：医院做过治疗？用了哪些药物(如止血药等)？疗效如何？
一般情况
患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况
相关病史
药物过敏史
既往病史(过去有无类似发作或类似疾病——有无心肺疾病；有无血液疾病；有无结核病史及与结核患者接触史）
毒物接触史、疫水疫区接触史、职业特点、手术史；(女性)月经和婚育史、吸烟史
实战演练
试题编号：XX
简要病史：女性，50岁。间断咳漱、咳痰、痰中带血3年，咯血2天急诊就诊。
要求：作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，写出应如何询问该患者现病史及相关病史的内容并写在答题纸上。
考试时间：11分钟
评分标准 总分15分
一、问诊内容(13分）
(一)现病史(10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
（1）发病诱因：有无受凉、劳累。（1分）
（2）咯血：痰中带血的性状和量，本次咯血的急缓、性状、颜色和量。（1.5分）
（3）咳嗷：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。（1.5分）
（4）咳痰：痰的性状和量，有无异味，有无季节性，加重或缓解因素。（1分）
（5）伴随症状:有无发热、盗汗、胸痛，有无心悸、晕厥、呼吸困难，有无其他部位出血，有无双下肢水肿。（2分)
1.诊疗经过(2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片（或CT)、支气管镜。（1分）
（2）治疗情况：是否用过抗菌、止咳、祛痰及止血药物治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况（1分）
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）
(二)其他相关病史(3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳等)，有无肺结核、心脏病糖尿病及血液病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。月经史与婚育史。（2.5分）
二、问诊技巧(2分)(★不写入答题纸上）
1.条理性强，能抓住重点。（1分）
2.能够围绕病情询问。（1分）
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