葛均波，周达新，潘文志
医院心内科
时光荏苒，岁月如梭，锦年素时，稍纵即逝，又是到年终盘点的时刻！相对于去年的“大年”，年的经导管心脏瓣膜治疗（TVT）领域略显平静。但是，平静中往往潜伏着爆发，平淡中往往孕育希望。实际上，年的TVT领域中也不乏亮点，现盘点如下：
1.TAVR前景被普遍看好近年来，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）一直是国际心脏大会的热点内容，其前景被普遍看好，今年的TCT及ESC大会也不例外。在今年TCT大会上，TCT主席MartinB.Leon预测，到年，TAVR全球的市场经济价值将超过冠脉药物支架。年，全球共完成例TAVR，到年将达到例。由于TAVR瓣膜的价格远高于是冠脉支架，虽然在病例数上TAVR瓣膜少于冠脉药物支架，但在总市场价值上TAVR瓣膜将来可能超过冠脉支架。在的ESC大会上，TAVR的创始人Cribier教授大胆地设想在年，TAVR将取代大部分主动脉瓣膜的外科手术治疗。TAVR的适应证将进一步扩展，而如二尖瓣等其他瓣膜的介入技术也向外科手术提出了更大的挑战。
2.中、低危患者TAVR获证据支持目前指南推荐外科手术禁忌或高危的主动脉瓣狭窄（AS）患者为TAVR适应证，但今年数项研究显示外科手中、低危患者行TAVR术也是可行的。针对中危患者的大型的注册研究PARTNER-IIiS3正在进行中，年ACC大会上公布的初期结果令人振奋[1]。研究共入选了例患者，平均STS评分5.3％。患者的30天全因和心血管死亡率分别为1.1％和0.9％，30天致残性卒中率发生为1.0％，重度、中度瓣膜返流率分别为0.1％与3.7％。患者的围手术期死亡率低于预测的外科手术死亡率。NOTION研究是一个在外科手术低危患者中比较TAVR及外科主动脉瓣置换（SAVR）的随机对照研究[2-3]。入选年龄70岁的重度主动脉瓣狭窄患者，不管其外科手术风险多高。共入选例患者，随机分为TAVR组及SAVR组，患者平均年龄为79.1岁，81.8％为手术低危者。PCR大会，发布该研究的2年结果：2年时的主要终点无差异（TAVRvsSAVR:18.8％vs.15.8％;P=0.43），全因死亡也无差异（TAVRvsSAVR:8.0％vs9.8％;P=0.8）。该研究为外科手术低危患者TAVR的可行性提供初步的证据。学网转
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