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题干
4岁先心病患儿，平时无紫绀，来院确诊先心病种类，心导管检查：右心房血氧含
量较上下腔静脉平均含量高1.9Vol/dl，胸部X线检查右房右室增大肺动脉段突出，
诊为：
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法乐四联症
E.肺动脉瓣狭窄
答案：A
解析：
右心导管检查时导管易通过缺损由右心房进入左心房，右心房血氧含量高于腔静脉血氧含量，右心室和肺动脉压力正常或轻度增高，心脏外形轻至中度增大，以右心房及右心室为主，心胸比大于0．5。肺脉段突出，肺叶充血明显，主动脉影缩小。
考点：
房间隔缺损的诊断
题干
患儿2岁，发热咳嗽3天，有气促、烦躁。查体：体温38.2℃，呼吸64次/分，
口唇紫绀，有鼻翼扇动及三凹征，双肺可闻中细湿罗音，心率次/分,心音低钝，
胸骨左缘第3～4肋间可闻Ⅲ级收缩期杂音，可触及到收缩期震颤，肝肋下3cm，X线
胸片见左心室增大，肺动脉段突出，双下肺有散在小点状阴影，最可能的诊断是：
A.室间隔缺损合并艾森曼格综合征，心衰
B.房间隔缺损合并肺炎，心衰
C.法乐四联症合并肺炎
D.室间隔缺损合并肺炎，心衰
E.动脉导管未闭合并肺炎，心衰
答案：D
解析：
室间隔缺损患儿查体可发现胸骨左缘第3～4肋间可闻Ⅲ级收缩期杂音，可触及到收缩期震颤，X线胸片见左心室增大，肺动脉段突出；室间隔缺损较大时左向右分流量多，体循环流量相应减少，患儿多生长迟缓，体重不增，有消瘦、喂养困难、活动后乏力、气短、多汗、易患反复呼吸道感染，易导致充血性心力衰竭等。患儿2岁，发热咳嗽3天，有气促、烦躁，双下肺有散在小点状阴影符合肺炎的诊断，小儿心衰的临床诊断依据①安静时心率增快，婴儿次份，幼儿次／分，不能用发热或缺氧解释者。②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次以上。③肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者。④心音明显低钝，或出现奔马律。⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。⑥尿少、下肢浮肿，以除外营养不良，肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者。
考点：
长学制教材第二版《儿科学》P室间隔缺损室间隔缺损的体征及X线表现及并发症的诊断
题干
患儿5岁，平时无紫绀，曾多次患肺炎，2天前开始发热，咳嗽，气促，烦躁。
查体：体温38.5℃，呼吸60次/分，心率次/分，口唇紫绀，心音低钝，胸骨左
缘第3、4肋间有Ⅲ级收缩期杂音，可触及震颤，P2亢进，双肺中小水泡音，
肝肋下3cm，足背轻度浮肿，最重要的处理是？
A.急行手术根治室间隔缺损
B.抗感染，吸氧
C.抗感染，洋地黄
D.抗感染，利尿
E.急行手术根治动脉导管未闭
答案：C
解析：
室间隔缺损患儿查体可发现胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ级收缩期杂音，可触及震颤，P2亢进；患儿体温38.5℃，呼吸60次/分，双肺中小水泡音可初步诊断肺炎，且已诱发心衰，小儿心衰的临床诊断依据①安静时心率增快，婴儿次份，幼儿次／分，不能用发热或缺氧解释者。②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次以上。③肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者。④心音明显低钝，或出现奔马律。⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。⑥尿少、下肢浮肿，以除外营养不良，肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者。洋地黄抗心衰，抗生素抗感染。
考点：室间隔缺损并发症的处理。
题干
法乐四联症患儿，右心室血氧含量高于右心房，其压力低于左心室，股动脉血
氧饱和度低于80％，以下哪项血液动力学改变不可能？
A.主动脉同时接受动脉血和静脉血
B.主动脉内有右向左分流
C.室间隔缺损部位有右向左分流
D.体循环血量增多
E.肺循环血量减少
答案：C
解析：
题干“法乐四联症患儿，右心室血氧含量高于右心房，其压力低于左心室”，右室压力低于左心室，室间隔缺损部位有左向右分流。所以C不正确。
考点：
长学制教材第二版《儿科学》P法洛四联症_病理生理学_血流动力学改变
题干
患儿1岁，生后数月，唇出现紫绀，逐渐加重，哭闹后曾有昏厥史，近日腹泻，
水样便，1日6～7次，进食可。1天前出现左侧肢体活动不灵活，神志仍清楚，下列
哪种检查会有阳性结果？
A.脑脊液检查
B.硬膜下穿刺
C.头颅CT
D.颅骨照透试验
E.侧脑室穿刺
答案：C
解析：
“小儿1岁，生后数月，唇出现紫绀，逐渐加重，哭闹后曾有昏厥史”符合法洛四联症的诊断，常见的并发症为脑血栓、脑脓肿及感染性心内膜炎。“1天前出现左侧肢体活动不灵活，神志仍清楚”疑为法洛四联症常见并发症脑梗死，对于缺血性脑梗死头颅CT于发病24小时后表现为低密度灶、部位和范围与闭塞血管供血区一致。
考点：
法洛四联症并发症的诊断
题干
患儿10岁，2岁时诊断为先天性心脏病，半年前出现下半身青紫，诊断应为：
A.房间隔缺损合并肺动脉高压
B.室间隔缺损合并肺动脉高压
C.动脉导管未闭合并肺动脉高压
D.法乐四联症并肺动脉高压
E.完全性大血管错位合并肺动脉高压
答案：C
解析：
动脉导管未闭患儿当肺动脉压力超过主动脉压时，即动脉导管未闭合并肺动脉高压时，左向右分流明显减少，动脉导管未闭的血流动力学特点少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性紫绀，下半身青紫（股动脉血氧饱和度降低），左上肢有轻度青紫，右上肢正常。
考点：
长学制教材第二版《儿科学》P动脉导管未闭_差异性紫绀
题干
大型室间隔缺损时，下列哪项不可能？
A.肺循环负荷增加
B.体循环负荷增加
C.左心房负荷增加
D.左心室负荷增加
E.右心室负荷增加
答案：C
解析：
大型室间隔缺损：缺损直径大于15mm或缺损面积1．0cm2／m2体表面积。缺损巨大，缺损口本身对左向右分流量不构成阻力，血液在两心室自由交通，即非限制性室缺。大量左向右分流量使肺循环血流量增加，当超过肺血管床的容量限度时，出现容量性肺动脉高压，肺小动脉痉挛，肺小动脉中层和内膜层渐增厚，管腔变小、梗阻。随着肺血管病变进行性发展则渐变为不可逆的阻力性肺动脉高压。当右室收缩压超过左室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现紫绀，即艾斯曼格综合征。
考点：
大型室间隔缺损_艾斯曼格综合征
题干
动脉导管未闭的X线检查表现，下列哪项是不可能的？
A.左房左室扩大
B.肺动脉段突出
C.主动脉结缩小
D.肺动脉压增高时右室增大
E.可见肺门舞蹈症
答案：C
解析：
X线检查动脉导管大分流量者心胸比率增大，左心室增大，心尖向下扩张，左心房亦轻度增大。肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。肺动脉高压时，肺门处肺动脉总干及其分支扩大，而远端肺野肺小动脉狭小，左心室有扩大肥厚征象。升主动脉射血量增多导致主动脉结正常或凸出。
考点：
长学制教材第二版《儿科学》P动脉导管未闭_X线检查
题干
动脉导管未闭在婴幼儿期或在有肺动脉高压或合并心力衰竭时，其杂音特点是：
A.胸骨左肋缘第2肋间连续性杂音
B.胸骨左肋缘第4肋间连续性杂间
C.胸骨左肋缘第4肋间收缩期杂音
D.胸骨左肋缘第2肋间收缩期杂音
E.胸骨左肋缘第2肋间舒张期杂音
答案：D
解析：
胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能减弱或消失。分流量大者因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部可闻及较短的舒张期杂音。肺动脉瓣区第二音增强，婴幼儿期因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往仅听到收缩期杂音，当合并肺动脉高压或心力衰竭时，多仅有收缩期杂音。
考点：
长学制教材第二版《儿科学》P动脉导管未闭_体征
题干
可能出现水冲脉及股动脉枪击音的先心病是：
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法乐四联症
E.肺动脉狭窄
答案：C
解析：
水冲脉是由周围血管存在分流所致，脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘。枪击音是指在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音，故又称射枪音。主要见于脉压增大的患者，如主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进症、严重贫血等，听诊部位常选择股动脉。
考点：
长学制教材第二版《儿科学》P动脉导管未闭_体征
题干
3岁小儿，胸骨左缘第2～3肋间闻Ⅲ级收缩期杂音，无震颤，X线居住右心房，
右心室增大，肺动脉段明显突出，有肺门舞蹈，肺野充血，诊断应考虑：
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法乐四联症
E.肺动脉狭窄
答案：A
解析：
房间隔缺损分流量大者由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时(形成相对狭窄)在左第二肋间近胸骨旁可闻及2～3级喷射性收缩期杂音。X线表现心脏外形轻至中度增大，以右心房及右心室为主，心胸比大于0．5。肺脉段突出，肺叶充血明显，主动脉影缩小。透视下可见肺动脉总干及分支随心脏搏动而一明一暗的“肺门舞蹈”征。
考点：
长学制教材第二版《儿科学》P房间隔缺损的诊断依据
题干
8岁小儿，发育正常，无青紫，胸骨左缘第2～3肋间有Ⅱ级收缩期杂音，无震颤，
P2亢进分裂，心电图右心室肥厚，并不完全性右束支传导阻滞，诊断应考虑：
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法乐四联症
E.肺动脉狭窄
答案：A
解析：
房间隔缺损分流量大者由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时(形成相对狭窄)在左第二肋间近胸骨旁可闻及2～3级喷射性收缩期杂音，P2亢进固定分裂。心电图呈右心房和右心室肥大。P—R间期延长，V1及V3R导联呈rSr或rsR等不完全性右束支传导阻滞的图形。
考点：
长学制教材第二版《儿科学》P房间隔缺损的诊断依据
题干
患儿9岁，7岁起下肢青紫，有杵状趾，胸骨左缘第2肋间有响亮的BSM。X线示
心腰突出，左、右室大，应考虑为：
A.法乐四联症
B.室间隔缺损
C.房间隔缺损
D.动脉导管未闭
E.以上均不是
答案：D
解析：
动脉导管未闭患儿当肺动脉压力超过主动脉压时，即动脉导管未闭合并肺动脉高压时，左向右分流明显减少，动脉导管未闭的血流动力学特点少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性紫绀，下半身青紫（股动脉血氧饱和度降低），左上肢有轻度青紫，右上肢正常。体征：胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能减弱或消失。大分流量者心胸比率增大，左心室增大，心尖向下扩张，左心房亦轻度增大。肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。
考点：
长学制教材第二版《儿科学》P动脉导管未闭的诊断
题干
有关先心病的超声波心动图所见，以下哪项是错误的？
A.室间隔缺损时左心房内径增宽
B.房间隔缺损时室间隔与左室后壁呈矛盾运动
C.动脉导管未闭，升主动脉内径缩小
D.房间隔第1孔缺损左右室内径可增大
E.动脉导管未闭出现艾森曼格综合征时左右心室增大
答案：C
解析：
由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断，使肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加，左心负荷加重，其排血量达正常时的2-4倍，升主动脉内经增粗。
考点：
长学制教材第二版《儿科学》P动脉导管未闭_病理生理学
题干
10个月患儿，因发热咳嗽来门诊。查体：营养较差，面色正常，胸骨左缘第2
肋间有BSM和震颤，P2亢进和分裂，X线胸片示左房左室大，主动脉结呈
“漏斗征”，肺动脉段膨隆。考虑心脏问题是：
A.房间隔缺损
B.动脉导管未闭
C.室间隔缺损
D.法乐四联症
E.肺动脉狭窄
答案：B
解析：
动脉导管未闭患儿因肺循环淤血易发生呼吸系统感染，查体：胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能减弱或消失。大分流量者心胸比率增大，左心室增大，心尖向下扩张，左心房亦轻度增大。肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。
考点
长学制教材第二版《儿科学》P动脉导管未闭的诊断
题干
患儿3岁，因发热咳嗽来诊。全身青紫，主诉6个月以后出现紫绀，并日益加重，
查体：前胸膨隆，胸骨左缘第2、3、4肋间有BSM，P2减弱，有杵状指趾，X线胸片
示：心尖圆钝上翘，心腰凹陷，该患儿的病理生理改变哪项不符合？
A.血液有左向右分流
B.主动脉接受左、右心室血液
C.右室血液通过室缺损部位分流到左室
D.肺循环血量减少
E.体循环血量减少
答案：C
解析：
法洛四联症患儿以青紫为主要表现，其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关。多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇、指(趾)甲床、球结合膜等。因血氧含量下降，活动耐力差，稍一活动如啼哭、情绪激动、体力劳动、寒冷等，即可出现气急及青紫加重心前区略隆起，胸骨左缘第2、3、4助间可闻及Ⅱ一Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音，此为肺动脉狭窄所致，一般无收缩期震颤。肺动脉第2音减弱。胸片示心脏大小一般正常或稍增大，典型者前后位心影呈“靴状”，即心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加。左室压力高于右室，血液通过缺损部位分流到右室。
考点：
长学制教材第二版《儿科学》P法洛四联症_诊断及病理生理学
题干
患儿7个月早产，生后第2天因吸入性肺炎住儿科，查胸骨左缘第2肋间有较响
亮的BSM，心彩超示有动脉导管未闭和左向右分流，应考虑如何治疗？
A.立即手术根治
B.先治疗肺炎，待4～岁后手术治疗
C.观察到3个月后如不闭合可手术
D.治疗肺炎并口服消炎痛治疗动脉导管未闭
E.监测肺动脉压力以决定手术时机
答案：D
解析
早产儿动脉导管未闭的处理视分流大小、呼吸窘迫综合征情况而定。症状明显者，需抗心力衰竭治疗，生后一周内使用消炎痛治疗，仍有10％的病人需手术治疗。采用介入疗法选择弹簧圈、蘑菇伞、等关闭动脉导管。
考点：
长学制教材第二版《儿科学》P动脉导管未闭的治疗
题干
患儿9岁，自7岁起青紫并渐渐加重，来门诊诊治。查体：颜面及肢端青紫，伴
杵状指趾，左胸膨隆，胸骨左缘第3～4肋间有粗糙收缩期杂音伴震颤，X线胸片示
心腰凸出，左右心室肥大，应考虑：
A.动脉导管未闭
B.房间隔缺损
C.室间隔缺损
D.法乐四联症
E.艾森曼格综合征
答案：E
解析：
左胸膨隆，胸骨左缘第3～4肋间有粗糙收缩期杂音伴震颤，X线胸片示心腰凸出，左右心室肥大符合房间隔缺损的临床表现，房间隔缺损导致肺循环血量增加，压力增高，晚期可导致肺小动脉肌层及内膜增厚，管腔狭窄，至出现艾森门格综合征，左向右分流减少，甚至出现右向左分流，临床出现紫绀。
考点：
长学制教材第二版《儿科学》P房间隔缺损_艾森门格综合征
题干
2个月婴儿因咳嗽流涕来门诊，查体：面色正常，营养好，流涕，咽充血，心
尖部和胸骨左缘有Ⅱ级收缩期杂音，未及震颤，肺腹（－），X线胸透心肺大致正
常，应考虑：
A.房间隔缺损，上感
B.室间隔缺损，上感
C.功能性杂音，上感
D.风湿性心脏病，上感
E.上呼吸道感染伴心肌炎
答案：C
解析：
该婴儿面色正常，营养好，X线胸透心肺大致正常，可初步除外先心病。心脏杂音包括器质性杂音与功能性杂音。器质性杂音多见于器质性心脏病，而功能性杂音可见于正常人。如杂音性质为柔和吹风性，部位在肺部动脉瓣区（胸骨左缘第三肋间）或心尖区，杂音强度在Ⅱ级以下，常常在卧床时清楚，而站或坐产时减弱或消失者，均属功能性杂音，没有病理意义。
考点：
功能性杂音的诊断
题干
患儿10岁，因流涕咳嗽2天来门诊，平素有膝关节痛病史，无红肿史。查体：面色
正常，咽充血，胸骨左缘2～3肋间有Ⅲ级BSM，P2亢进，心尖部内侧有舒张期
杂音。心电图：电轴=°，RV1＋SV5=1.5mV，X线胸片示右室大。
诊断应考虑为：
A.室间隔缺损，上感
B.房间隔缺损，上感
C.动脉导管未闭，上感
D.肺动脉瓣狭窄，上感
E.风湿性心脏病，上感
答案：B
解析：
房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别。缺损小的可全无症状，仅在体检时发现胸骨左缘2～3肋间有收缩期杂音，2—3岁后心脏增大，前胸隆起，扪诊心前区有抬举冲动感，一般无震颤，少数大缺损分流量大者可出现震颤。听诊第1心音亢进，肺动脉第2心音增强。电轴右偏平均额面电轴在十95—+之间。右心房和右心室肥大。P—R间期延长，V1及V3R导联呈rSr或rsR等不完全性右束支传导阻滞的图形。
考点：
长学制教材第二版《儿科学》P房间隔缺损的诊断
题干
6岁患儿，因发热畏寒1周来急诊。查体：精神面色差，皮肤有少量瘀点，无黄
染及紫绀，胸骨左缘第3～4肋间有全收缩期杂音，伴震颤，肝肋下2cm，脾肋下
1cm，血红蛋白g/L（10g/dl），白细胞
18×/L（1.8万/mm3），N0.8（80％），L0.2（20％），诊断考虑为：
A.房间隔缺损伴肠伤寒
B.室间隔缺损伴败血症
C.动脉导管未闭伴亚急性细菌性心内膜炎
D.房间隔缺损伴充血性心力衰竭
E.室间隔缺损伴亚急性细菌性心内膜炎
答案：E
解析：
室间隔缺损患儿体检听到胸骨左缘第三、四肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。亚急性细菌性心内膜炎多在原有心脏病的基础上感染毒力较弱的细菌，起病潜隐，进展相对缓慢，病程超过6周。栓塞症状一般发生于病程后期，但约1／3的患者为首发症状，皮肤栓塞可见散在的小瘀点。内脏栓塞可致脾大，血常规可见进行性贫血，多为正细胞性贫血，白细胞数增高和中性粒细胞升高，血沉快，C反应蛋白阳性，血清球蛋白常常增多，免疫球蛋白升高，循环免疫复合物及类风湿因子阳性，尿常规有红细胞，发热期可出现蛋白尿。
考点：
长学制教材第二版《儿科学》P亚急性细菌性心内膜炎的诱发因素及诊断依据
题干
患儿6岁，为确诊青紫原因来诊，患儿自1岁左右起青紫，易患肺炎。查体：发育营养较差，全身青紫，肺动脉瓣区有双期杂音，胸骨左缘第3肋间有Ⅲ级收缩期杂音，胸片示右室肥大，心尖上翘，心腰不凹陷，肺野充血，股动脉血氧饱和度80％，应考虑为：
A.法乐四联症
B.艾森曼格综合征
C.动脉导管未闭
D.动脉导管未闭与法乐四联症
E.动脉导管未闭与肺动脉狭窄
答案：D
解析：
法洛四联症患儿以青紫为主要表现，心前区略隆起，胸骨左缘第2、3、4助间可闻及Ⅱ一Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音，此为肺动脉狭窄所致，一般无收缩期震颤。肺动脉第2音减弱。胸片示心脏大小一般正常或稍增大，典型者前后位心影呈“靴状”，即心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加。动脉导管未闭患儿查体：胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能减弱或消失。大分流量者心胸比率增大，左心室增大，心尖向下扩张，左心房亦轻度增大。肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。
考点：
先心病导致青紫的鉴别诊断
题干
患儿10个月，疑似心脏病就诊，查体：肺动脉瓣区有Ⅲ级收缩期杂音，心导管检查
肺动脉血氧含量比右心室高0.5Vol％以上，肺动脉压力高于右心室。诊断考虑是：
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法乐四联症
E.肺动脉狭窄
答案：C
解析：
心导管检查当肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形时有必要施行心导管检查，它可发现肺动脉血氧含量较右心室为高。有时心导管可以从肺动脉通过未闭导管插入降主动脉。
考点：
长学制教材第二版《儿科学》P动脉导管未闭的诊断
题干
关于先心病的心电图改变哪项是可能的？
A.房间隔第2孔缺损是左右室增大
B.室间隔缺损时常见不完全性右束支传导阻滞
C.法乐四联症常见左右室心肌劳损
D.肺动脉导管未闭早期有电轴右偏
E.房间隔第1孔未闭可见电轴右偏
答案：E
解析：
原发孔型房间隔缺损也称为I孔型房间隔缺损，缺损位于心内膜垫与房间隔交接处，电轴右偏平均额面电轴在十95—+之间。右心房和右心室肥大。P—R间期延长，V1及V3R导联呈rSr或rsR等不完全性右束支传导阻滞的图形。
考点：
先心病的心电图表现
题干
6岁小儿，胸骨左肋缘第2肋间有Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，固定分裂，心电图示电轴右偏及不完全性右束支传导阻滞。
诊断为：
A.室间隔缺损
B.动脉导管未闭
C.法乐四联症
D.肺动脉狭窄
E.房间隔缺损
答案：E
解析：
房间隔缺损分流量大者由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时(形成相对狭窄)在左第二肋间近胸骨旁可闻及2～3级喷射性收缩期杂音，P2亢进固定分裂。心电图呈右心房和右心室肥大。P—R间期延长，V1及V3R导联呈rSr或rsR等不完全性右束支传导阻滞的图形。
考点：
长学制教材第二版《儿科学》P房间隔缺损的诊断依据
题干
上题心脏产生杂音的机理是：
A.右心室排血量增多，引起右心室流出道相对狭窄
B.血压流经缺损部位，产生涡流
C.血液流经缺损部位，引起心房壁震动
D.三尖瓣相对狭窄
E.以上都不是
答案：A
解析：
随年龄增长，肺血管阻力及右室压力下降，右心室壁较左心室壁薄，右心室充盈阻力也较左心室低，故分流量增加。由于右心血流量增加，舒张期负荷加重，故右心房、右心室增大。肺循环血量增加，压力增高，晚期可导致肺小动脉肌层及内膜增厚，管腔狭窄。
考点
长学制教材第二版《儿科学》P房间隔缺损的病理生理学
题干
该患儿在胸骨左缘下方听到舒张期杂音，提示：
A.左向右分流量较大
B.右心房肥厚扩大
C.右心室肥厚扩大
D.左心室肥厚扩大
E.肺动脉扩张
答案：A
解析：
当左向右分流量较大致使肺循环血流量超过体循环达1倍以上时，则在胸骨左下第4—5肋间隙处可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音，吸气时更响，呼气时减弱。
考点：
长学制教材第二版《儿科学》P房间隔缺损的体征
题干
5岁患儿，因咳嗽低热数日，咯鲜红色血液数口来诊，查体：发育营养较差，咽充
血，左胸略膨隆，胸骨左缘第2肋间有双期杂音伴震颤，P2亢进，肺未见异常，
腹阴性，咽后壁未见异常。
在急诊最重要和简便的检查是哪项？
A.血白细胞和血小板计数
B.痰找细菌
C.痰培养（普通细菌和结核杆菌）
D.X线胸片
E.胸部CT
答案：D
解析：
动脉导管未闭患儿查体：胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最强。大分流量者心胸比率增大，左心室增大，心尖向下扩张，左心房亦轻度增大。肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。
考点：
长学制教材第二版《儿科学》P动脉导管未闭的诊断
题干
此患儿的初步诊断最可能是：
A.室间隔缺损伴肺野
B.动脉导管未闭伴支气管炎
C.动脉导管未闭伴肺结核
D.先天性心脏病伴鼻出血
E.动脉导管未闭伴肺充血和气管炎
答案：E
解析：
感染性动脉炎、充血性心力衰竭、心内膜炎等是动脉导管未闭常见的并发症。此患儿咳嗽低热数日，咯鲜红色血液，初步诊断肺充血和气管炎。
考点：
长学制教材第二版《儿科学》P动脉导管未闭的并发症
题干
6岁男孩，生后有哭闹后青紫，6个月后青紫渐明显，平时喜蹲踞。哭闹时有突发呼
吸急促，青紫加重，严重时伴晕厥。此次因同样发作急诊住院。体检：口唇、指趾
甲青紫，杵状指趾，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期喷射性杂音。肺动脉
第2音减弱。
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