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YaYa医师简介
耿小勇，医院心血管内科主治医师，擅长心血管疾病的诊治。
正常二尖瓣的瓣口面积约为4~6平方厘米，当发生了二尖瓣狭窄以后，常根据其狭窄后的瓣口面积将狭窄程度分为轻、中、重三度：①轻度狭窄：瓣口面积1.2平方厘米以上；②中度狭窄：瓣口面积在0.8~1.2平方厘米；③重度狭窄：瓣口面积在0.8平方厘米以下。一般轻度狭窄的病人无任何不适，甚至中、重度狭窄病人也可以在相当长的一段时期内没有任何表现，只有病情发展到一定阶段，才可出现一些表现。因二尖瓣是左心房通向左心室的惟一门户，二尖瓣狭窄后会出现左心房血流受阻，血液淤积在左心房和肺里，临床可以出现以下改变：左心房压力增高→血液淤滞于肺脏→肺动脉压力增高→右心室负荷加重→右心室功能受损。临床上根据二尖瓣狭窄的病程演变，将其分为三期。
1左心房代偿期
此期病人心脏虽已受累(主要是左心房扩大)，但还没有形成左心房压力升高和肺淤血，此期病人无不舒服的感觉或仅有劳累后心慌、气短等轻微不适，大多数能胜任一般体力劳动。此期医生用听诊器可以在病人心尖部(二尖瓣听诊区)听到一个粗糙的舒张期隆隆样杂音；心脏彩超或超声心动图检查可以发现有二尖瓣口狭窄以及左心房扩大等表现。部分病人还可以表现为特殊面容——二尖瓣面容，即病人两面颊(颧部)可呈现紫红色，口唇轻度发紫。
2左心房衰竭期
此期病人病变进一步加重，心脏功能进一步受损，病人已经出现左心房压力升高和肺淤血。病人此期的突出表现为：逐渐加重的呼吸困难。初期多在劳累后出现气促，感觉“吸入空气不够用”；进一步发展可在轻微活动后出现呼吸困难，严重时休息状态下也感呼吸费力，甚至需要通过坐起、身体前倾来缓解症状。病人常有一阵一阵的咳嗽，一般为刺激性的干咳，当并发感染时可有黏液样或脓性痰，有时痰中带血丝，也可发生大咯血。最严重时可以发生急性肺水肿，此时由于病人肺循环血液压力太高(肺淤血)，血浆可以通过肺血管壁渗到肺泡内，影响肺内的气体交换，此时病人表现为极度呼吸困难，常被迫坐位呈哮喘样，有时咯出白色泡沫样或粉红色泡沫样痰液，处理不及时，可导致死亡。此外，本期病人还可以有一些其他症状，如：疲乏无力、声音嘶哑、吞咽困难等，这主要与增大的左心房压迫气管、食管有关。医生查体除可以发现上述一些表现外，还可以用听诊器在病人肺里听到像在水里吹气泡的声音(水泡音)，水泡音的多少与肺淤血程度成正比且与病情轻重有关。
3右心受累期
病情进一步发展，累及到右心室，就进入此期。此期病人心脏功能已近衰竭。病人于此期除了可以出现以上症状外，还可以有胃肠道症状，如食欲不振、恶心呕吐、腹胀及上腹疼痛等，这主要与右心室功能下降导致胃肠道淤血有关。进入此期的病人，由于右心功能下降所致的排血减少，使肺淤血减轻，病人呼吸困难症状也随之减轻。但常常出现颈部血管异常充盈、双腿水肿、按压右上腹(肝脏部位)病人可有疼痛等周身静脉回流受阻(体循环淤血)表现。
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