1.心脏瓣膜是咋回事?
我们通常将心室的入口瓣膜叫“房室瓣”，顾名思义就是位于心房和心室之间的瓣膜。左心室的入口瓣膜是由前、后两个瓣叶构成的，叫做二尖瓣；右心室的入口瓣膜是由前、后和隔瓣三个瓣叶构成的，叫做三尖瓣。心室出口的瓣膜位于心室和动脉之间，因此叫做“心室动脉瓣”。左心室出口与主动脉相连续，瓣膜叫主动脉瓣；右心室出口与肺动脉相连续，瓣膜叫肺动脉瓣。心脏瓣膜就像我们常见的“门”一样，也是由“门框”、“门板”、以及辅助门开关的“附属结构”构成的；心脏瓣膜与此相对应的结构分别是瓣环、瓣叶、以及键索、乳头肌（房室瓣附属结构）和窦部、窦管交界（心室动脉瓣附属结构）。
其次，由于结构不同，房室瓣和心室动脉瓣的工作原理也不相同。房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）的结构均和原理很类似于降落伞，瓣叶相当于伞面，键索相当于伞索，而牵拉伞索的乳头肌就相当于跳伞的小人了，不过瓣叶不是漂浮在空中，而是固定在房室之间的瓣环上。心脏每次收缩时，心室内的血液冲击瓣叶，就像空气冲击伞面一样，键索牵拉瓣叶张开，从而关闭房室瓣口，血液被迫经心室动脉瓣口流出；心脏舒张时，心室内压力降低，心房内的血液从反面冲开瓣叶，流入心室，这就是房室瓣的一个工作周期。心室动脉瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）的结构与此不同，它没有键索和乳头肌，三个瓣叶像三个开口朝向动脉方向、挤在一起的半球状结构。心脏收缩时，房室瓣关闭，心室内的高压血流从球面冲开挤在一起的三个瓣叶，使血流进入动脉；舒张期，动脉内返流的血液冲击瓣叶，使三个半球状结构重新挤在一起，从而关闭心室动脉出口，这就是心室动脉瓣的一个工作周期。
最后，通过了解瓣膜的结构和工作原理，我们就会知道，当构成“门”的三个结构发生改变时，“门”的功能就会受到相应的影响。瓣环（门框）扩大而瓣叶（门板）没有相应扩大时，瓣膜就会发生关闭不全；瓣环没变，瓣叶发生挛缩（门板变小）、或瓣叶穿孔破损时，瓣膜也会发生关闭不全；如果瓣叶发生增厚、粘连改变时，就会影响“门”的开放，多半会发生瓣膜狭窄。房室瓣的键索、乳头肌以及心室动脉瓣的窦部和窦管交界出现问题时，如键索断裂或挛缩、窦部和窦管交界扩张等，瓣膜功能也会发生明显改变，多见关闭不全，有时也会发生狭窄。瓣环、瓣叶、以及附属结构可以单独出现问题，也可以同时出现问题；因此，瓣膜的狭窄和关闭不全可以单独存在，也可以同时存在。
2.都有哪些疾病可以导致瓣膜功能异常？
导致心脏瓣膜病变的主要原因有以下几种：1.风湿性心脏病（风心病），这是国人最常见的心脏瓣膜病病因，是由链球菌感染后引发的自身免疫性疾病，主要引起瓣膜的进行性纤维化，增厚，甚至发生钙化，瓣膜病变以狭窄为主。2.感染性心内膜炎，常见于细菌和霉菌感染，主要引起瓣膜穿孔，撕裂，甚至毁损，瓣膜病变以关闭不全为主。3.缺血性心脏病，多见于心肌梗塞后，由于瓣膜乳头肌缺血坏死，或发生断裂，导致二尖瓣关闭不全。4.瓣膜退行性病变，多见于老年人，瓣膜发生纤维化，钙化的改变。5.先天畸形，瓣膜的先天畸形多种多样，病变可以累及瓣膜的所有结构，以狭窄病变为主，关闭不全也不少见。6.与心室扩张相关疾病，如扩张性心肌病，由于心室扩大导致瓣环扩张，进而引起瓣膜关闭不全。7.与动脉根本扩张相关疾病，如马凡氏综合症、高血压、肺动脉高压等，可以导致心室动脉瓣关闭不全。8.其它，如肿瘤、外伤等，也可以导致瓣膜病变。
3.心脏瓣膜成形术是怎么回事？
心脏瓣膜成形术就是利用各项外科技术，通过修复心脏瓣膜的各种病变，使瓣膜的启闭功能恢复正常或接近正常的手术方法。通过上面的介绍我们知道，心脏瓣膜成形术主要是通过对瓣环、瓣叶、以及附属结构的修补，来恢复瓣膜的功能。成形手术通常适用于瓣膜关闭不全病例，部分瓣膜狭窄病例也可接受成形手术。
4.心脏瓣膜成形术需要多少费用？
成形手术的费用一般在5-7万元左右。费用多少主要与瓣膜病变的位置、成形方法、患者心功能状态、以及所在地区不同等因素有关。一般来讲，成形方法复杂，手术时间长，需要应用成形环，术后调整时间较长的患者费用较高。
5.心脏瓣膜成形术适应症有哪些？
心脏瓣膜成形术主要适用于瓣膜病变相对较轻，病变部位相对明确，病变范围相对局限的患者。一般来讲，这类患者的瓣环结构没有过度扩张，瓣叶活动性良好、瓣叶面积足够大，瓣下结构没有严重钙化等。瓣膜关闭不全病变获得成功修复的机会要大于狭窄病变。房室瓣膜（二尖瓣或三尖瓣）获得成功修复的机会要大于半月瓣（主动脉瓣或肺动脉瓣）。当然，适应症也受患者年龄和性别影响，儿童患者或准备生育的女性患者，应尽可能做成形手术。成形手术方法包括：瓣环成形术、瓣膜修复成形术、乳头肌和腱索成形术和人工腱索等。手术中需要应用经食道超声来检测瓣膜成形的效果。
6.心脏瓣膜成形有哪些好处？
瓣膜置换手术从上世纪50-60年代就已经开始了，到目前为止技术非常成熟。外科医师在手术中将病变的瓣膜切除，然后换上一个新的瓣膜，大部分是机械瓣，也可以是生物瓣。这种手术已经挽救了许多病人的生命。但是，由于心脏中放入异物，大部分患者需要终生服用抗凝药物。而且，抗凝药物服用过多或者过少，都会引起临床并发症，要求患者经常监测。这给患者带来很大地不便和风险。另外，人工瓣膜也有一定的故障风险存在。
鉴于瓣膜置换术的种种风险，近十几年来，瓣膜修复成形术受到越来越多的重视，手术例数逐年增加。在这种手术中，外科医师并不切除病变的瓣膜，而是根据不同的病变部位和程度，选择相应的方式进行修复。这样的话，保留了患者自身的瓣膜结构，患者术后无需抗凝，免除了抗凝并发症。另外，由于保留了完整的瓣膜结构，对术后远期心功能的维护非常有益。这种手术方式对外科医师的技术要求很高，比较难以掌握，目前仅有为数不多的心脏外科中心能开展此类手术。
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医院心脏大血管外科
吉林省小儿心脏外科中心简介
医院心脏外科起步于上世纪七十年代，是成立独医院之一。经过几代人的努力，心脏外科已经发展成为治疗各类先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、心脏肿瘤、心脏大血管及冠脉搭桥等手术的专业科室，形成了具有专业麻醉、体外循环、ICU等相关专业技术高超的团队，承担着吉林省及周边省市心脏病患者的诊治工作。在风湿性心脏病的重症瓣膜替换、联合瓣膜替换、危重患者冠状动脉搭桥术、巨大室壁瘤切除术、冠脉搭桥+瓣膜替换术及大血管手术方面取得了良好效果，处于全国先进水平。 近年来，心脏外科在婴幼儿先心病的治疗方面取得了突破性的进展。各种疑难复杂和低龄低体重患儿手术陆续在我科开展，最小年龄2个月，最低体重3Kg，病种涵盖肺静脉异位引流，肺动脉闭锁，右室双出口、三尖瓣下移、永存动脉干、主动脉缩窄、主动脉离断、大动脉转位等目前国内只有少数大型心脏病中心才能治疗的多种疑难复杂畸形，手术成功率达99%以上。在省内先心病治疗水平目前遥遥领先。年经卫生厅考核批准成立了“吉林省小儿心脏外科中心”。
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