(3)青藤碱:青藤碱20~80mg,每日3次饭前服常见不良反应有皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应,少数患者出现白细胞减少青藤碱具有抗炎、镇痛、解热和免疫调节作用,对关节肿和晨僵有一定作用,但是否可延缓骨破坏需要进一步研究(.:石衣)
(7)环孢素(cyclosporin,cs):环孢素与其他免疫抑制剂相比其对细胞免疫抑制作用更特异常用剂量3~5mg/(kg·d),维持量是2~3mg(kg·d)环孢素主要不良反应有高血压、肝肾毒性、胃肠道反应、牙龈增生、多毛等肾功下降和血压升高是减量甚至停药的指征服药期间应查血常规、血肌酐和血压等
(2)白芍总苷:从中药白芍中提取的苷类物质常用剂量为600mg,每日2~3次毒不良反应小,其不良反应有大便次数增多、轻度腹痛、纳差等减量应用后症状可减轻或消失白芍总苷可以缓解症状,但是否可延缓骨破坏需要进一步研究
3、生物制剂
(1)甲氨蝶呤(methotrexate,mtx):通过抑制细胞内二氢叶酸还原酶,使嘌呤合成受抑,抑制细胞增殖同时mtx可以抑制白细胞的趋向性,有直接抗炎作用其起效时间为1~2个月,用法为每周7.5~25mg可以口服、肌注或静注小剂量应用很少引起严重不良反应常见不良反应有胃肠道症状、口炎、皮疹、脱发、转氨酶升高,偶有骨髓抑制、肝纤维化、肺间质病变(罕见但严重,可能危及生命),可引起流产、畸胎和影响生育能力
(3)抗疟药(antlmalarials):有氯喹(chloroquine,cq)和羟氯喹(hydroxychoroquine,hcq)2种,目前临床常用药物为hcq此类药物有抑制滑膜破坏作用该药在体内代谢和排泄缓慢,服用后3~4个月疗效达高峰,至少连服6个月后无改善才能宣布无效,有效后可减量维持
(10)米诺环素(nunocycline):可抑制基质金属蛋白酶合成及活性,抑制滑膜t细胞增生、中性粒细胞功能及细胞因子产生有研究结果证实其可改善ra病情,甚至对hla-dr4+患者可延缓影像学进展偶有头晕、肝酶升高,无其他不良反应但缺乏大样本对照观察,需要进一步研究
(4)白细胞介素-6(il-6)受体拮抗剂:tocilizumab是人源化抗il-6受体的单抗,每2~4周静脉注射类风湿关节炎的治疗药物有哪些?目前rcts研究结果认为tocilizumab+mtx方案用于mtx效果不佳患者疗效明显;单药治疗证明可以明显延缓影像学改变
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(3)t细胞活化拮抗剂:ctla-41g(abatacept)为人ct-la-4细胞外部分和人iggifc段形成的融合蛋白,与共刺激分子cd28竞争性地与抗原递呈细胞表面cd80/cd86(b7-1/87-2)结合,阻断活化t细胞的第二刺激信号,从而抑制t细胞活化推荐剂量10mg/kg,第0、2、4周静脉给药,以后每4周维持
(1)雷公藤多苷:雷公藤多苷具有免疫抑制作用,同时具有抗炎作用雷公藤多苷30~60mg/d,分3次饭后服主要不良反应是性腺抑制,育龄患者慎用还可引起胃肠道症状、骨髓抑制等不良反应与剂量疗程相关服药后数日至2周即可明显改善关节症状,但是否可以阻止关节骨质破坏缺乏严格的对照研究
2、改变病情抗风湿药 dmards
(4)来氟米特(leflunomide,lef):lef是一种异恶唑衍生物,可以抑制二氢乳清酸脱氢酶(dhodh)和酪氨酸激酶的活性由于与mtx是通过不同环节抑制细胞增殖,所以二者有协同作用一般起效时间为1~2个月,剂量为10~20mg,每日1次口服其不良反应主要为胃肠道反应、皮疹、肝酶增高、疲乏无力及白细胞减低等不良反应监测同mtx
(5)抗cd20单克隆抗体:rituximab为人鼠嵌合性抗cd20单抗,可引起cd20+b细胞一过性去除,持续时间可长达6个月,最初用于淋巴瘤治疗美国fda已批准用于tnf-α拮抗剂治疗无效的中一重度ra的治疗
(1)肿瘤坏死因子-α(tnf-α)拮抗剂:tnf-α作为促炎症因子在炎症反应过程中处于关键环节,tnf-α拮抗剂通过与tnf-α结合,调整免疫反应,从而缓解ra症状目前用于治疗ra的tnf-α拮抗剂有三种:可溶性tnf-α受体(完全人源化的tnf-α受体一抗体融合蛋白etaner.cept)、tnf-α仅的单克隆抗体(人-鼠嵌合单克隆抗体infliximab和完全人源化单克隆抗体adalimumab)此外英国风湿病协会2005年指南明确提出禁忌标准包括妊娠或哺乳妇女,活动性感染,在过去12个月内发生细菌性关节炎,nyha3级或4级充血性心功能不全,明确脱髓鞘病史
(2)白细胞介素-1(il-1)受体拮抗剂:il-1受体拮抗剂anakinra可抑制滑膜细胞和软骨细胞产生前列腺素、基质金属蛋白酶,具有软骨保护作用临床试验显示anakinra对控制炎症和阻止关节破坏有中等度疗效,联合mtx治疗可提高疗效
4、糖皮质激素
风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全伴关闭不全的药物治疗包括非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-in-flammatory drugs,nsaids)、dmards、糖皮质激素和生物制剂
类风湿关节炎的治疗药物有哪些
(5)硫唑嘌呤(azathioprine,aza):aza是一种嘌呤类似物,进入体内后可代谢为6-巯基嘌呤,两者均可干扰嘌呤核苷酸的相互转化,并通过反馈抑制,减少嘌呤的生物合成aza起效时间为2~3个月,常用剂量为1~2mg7(kg·d),一般100mg/d,每日1次口服,维持量为50mg7d不良反应有脱发、皮疹、骨髓抑制、恶心、呕吐、肝损害,偶可引起胰腺炎服药期间应定期查血常规和肝功能等
(2)柳氮磺吡啶(sulfasalazine,ssz):ssz治疗ra的确切机制不清,但临床观察证实可减轻关节局部炎症和晨僵,可使血沉和c反应蛋白水平下降一般1~2个月起效,从小剂量开始,0.25~0.5g/次,每日3次开始,逐渐加量至每日2~3g,分次口服如应用4个月无效应改变治疗方案常见不良反应有皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良、肝酶升高,偶有骨髓抑制,磺胺过敏者不宜服用与mtx相比,ssz不良反应较少,acr推荐用药初始3个月内每2~4周检测血常规,以后每3个月检测1次并定期检测肝功能
(6)青霉胺(d-penicillamine,d-pen):d-pen是一种青霉素的衍生物,可抑制淋巴细胞转化,使抗体生成减少,稳定溶酶体酶,与铜结合而抑制单胺氧化酶活性3~6个月起效,0.25~0.5g/d,每日1次口服,维持量0.259/d该药不良反应较多:恶心、呕吐、皮疹、口腔异味、关节痛、蛋白尿、骨髓抑制,偶有严重自身免疾病
(本文内容/图片转自网络,仅供参考,一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导)
类风湿关节炎的治疗药物有哪些?dmards能够阻止关节破坏、保持关节功能、延缓病情进展,但没有证据显示其可以治愈毁损的关节强调早期治疗,一旦确诊ra就应使用dmards
nsaids能减少促炎症反应的前列腺素产生,能够有效地缓解疼痛、肿胀和僵硬,但对于延缓疾病进程和阻止关节破坏没有作用因此,应用非甾体类抗炎药的同时,应加用dmards,以达到既能很快控制症状和减轻患者痛苦,又能控制病变进展的目的
糖皮质激素(简称激素)是最强的抗炎药物,口服小剂量泼尼松(5、中药
1、非甾体类抗炎药
(9)环磷酰胺(cyclophosphamide,cyc):较少用于ra关节炎治疗,临床多用于治疗ra威胁生命的关节外表现如:血管炎、肺间质纤维化等
(8)金诺芬(auranofin):为口服金制剂,4~6个月起效,初始剂量为3mg/d,渐增至3mg,每日2次治疗常见的不良反应以皮疹和稀便较常见,个别患者可见白细胞减少和蛋白尿等
类风湿关节炎的治疗方法有哪些?这是很多朋友都比较关心的问题专家表示,类风湿关节炎治疗方法有很多,药物治疗是其中的一种那么,类风湿关节炎的治疗药物有哪些呢?下面,我们一起来看看吧
白癜风怎么诊断症狀
