年4月16日?10月15日期间,上海交通大学远程心电诊断中心中数字化心电图数据统计分析,其患者来源于家医疗机构,主要是社区卫生服务中心、村卫生院、社区卫生服务站以医院。覆盖上海75％的基层医疗机构,并延伸至上海以外的江苏、浙江、湖北、四川、新疆等地。
结果(1)心电图检查总计:人次。
(2)被记录人群的来源:门诊:53%;体检:37%;高危(急诊):10%。
(3)异常心电图比正常心电图:人次(57%)比人次(43%),异常心电图多于正常心电图。
(4)正常心电图的来源:体检:人次(59%);高危+门诊:人次(41%)。
(5)常见异常心电图检出率:
(a)心律失常:人次。其中,窦性心动过缓:(10.07%);过早搏动:(9.94%);右束支阻滞:(6.06%);房室传导阻滞:(3.75%);窦性心动过速:(3.57%);心房颤动:(2.45%);房性心动过速:(0.59%);左束支阻滞:(0.53%);阵发性室上性心动过速:(0.06%);阵发性室性心动过速:(0.03%)。
(b)ST-T改变:人次。其中,ST段改变:(4.64%);T波改变:(13.72%)。
(c)心肌梗死:人次。其中,急性心肌梗死:(0.06%);陈旧性心肌梗死:(0.76%)。
(d)心腔肥大:人次。其中,左心室肥厚:(0.30%);右心室肥厚:(0.04%)。
(e)器械植入:起搏人次(0.37%),其中起搏器故障23人次(2.98%)。
例一,女性,67岁,因房室传导阻滞安装起搏器,术后再次自觉心率缓慢就诊(图1)。
例二,男性,79岁,急性心肌梗死入院近2周,突发室性心动过速(图2)。
结论以上的统计结果显示,在基层医疗中异常心电图多于正常心电图,最常见的异常心电图检出率依次为:T波改变(13.72%)、窦性心动过缓(10.07%)和过早搏动(9.94%)。
中国的国情是人口众多、地域广阔和老龄化,急需基层医疗机构参与居民的临床监护,对基层医疗机构的远程心电诊断中心有着极为重要的价值。
讨论根据中国心血管病报告概要,心血管病死亡率居疾病死亡构成的首位,其中农村为44.60%,城市为42.51%,每5例死亡中有2例死于心血管病,心血管病死亡:年较年增加46%。心血管疾病的防治依赖于长期的临床监护,其中可实施的主要是心电检查和监护,心血管疾病主要累及中老年人,尤其是老年人,居家或就近基层医疗可能更适合老年人。心血管慢病主要分为:心脏血管疾病,即冠心病;心脏结构和功能性疾病:常见有高血压心脏病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病和先天性心脏病;心电与心律失常;心脏器械植入术后:起搏器、CRT起搏器和ICD。在这些慢病中,通常存在心电图异常,或者能从心电图上判断疾病和病变程度,如冠心病。由于中国人口众多、地域广阔和老龄化特征明显,尤其在农村地区,心血管病死亡率更高,急需基层医疗机构参与居民的临床监护。所有的基层医疗机构都具有心电图检查和诊断的权限,但基层医疗机构工作人员的心电分析和诊断能力有限。因此,面向基层医疗机构的远程心电诊断中心,医院的诊断资源,为基层医疗机构提供专业的诊断服务,有着极为重要的价值。
来源：《世界医疗器械》
作者：刘霞女士,上海交通大医院心脏科,上海交通大学医学院远程心电监护中心;冯建刚先生,高级工程师,上海四维医学科技有限公司。
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