（1）肺寒咳喘证治经验
肺寒咳喘见于阳虚体质、或者体内无湿热者，外感风寒，邪气外束，肺失宣降，症见咳嗽、喘息，痰白清稀，发热恶寒无汗，舌淡红，苔白脉浮，治以解表散寒，宣肺化痰平喘。《伤寒论》35条曰：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。’’此类病证，梅教授习用麻黄汤加味，常加桔梗、浙贝、紫菀、冬花、前胡、百部，咽痛者再加射干、马勃利咽化痰。
如治王某，男，45岁，因发热恶寒咳喘一周而就诊，此前自服氨酚脘胺片、阿莫西林胶囊，输液治疗(抗生素类)五天，无显效。
现仍发热，体温39℃，恶寒，无汗，头痛，咳嗽，咯白稀痰，纳差，时有干呕，大小便可，辨证为风寒袭肺，治以解表散寒，宣降肺气，以麻黄汤加味，麻黄1og，杏仁lOg，桂枝10g，紫菀10g，冬花10g，桔梗1Og，浙贝1Og，白前1og，甘草6g，法夏lOg，生姜1og，陈皮1Og，水煎服，1日1剂，患者服四剂痊愈。
按：关于麻黄汤，尤怡之《伤寒贯珠集》认为，“人之伤于寒者，阳气郁而成热，皮肤闭而成实。麻黄轻以去实，辛以散寒，温以行阳。杏仁佐麻黄达肺气，泄皮毛，止喘急，然之泄而不收，升而不降。桂枝、甘草，虽日佐之，实以监之耳。”梅教授认为，麻黄汤解表散寒之力尚可，但宣肺化痰平喘之力不足，故临证常加紫菀、冬花、桔梗、浙贝、白前、法夏、陈皮等药化痰平喘。若恶寒较轻，或平素体虚，脉弱无力，可在上方中减麻黄桂枝之量，或者加白芍，以免发汗太过。如治刘某，女，41岁，因发热咳喘10天而就诊，自服银翘片无显效。现仍发热，体温38℃，恶寒较轻，无汗，头痛，咳嗽，咯白稀痰，咽痛，纳差，便溏，脉缓无力。平素每月感冒2-3次。辨证为风寒袭肺，治以解表散寒，宣降肺气，以麻黄汤加味，麻黄6g，杏仁lOg，桂枝1Og，白芍1Og，紫菀1og，冬花lOg，桔梗1Og，浙贝1Og，白前1og，甘草6g，法夏lOg，木香10g，陈皮10g，射干lOg，水煎服，1日1剂，患者服四剂痊愈，再以桂枝汤、六君子汤化裁七剂善后，随访半年，只感冒3次。常自汗出者，营卫不调也，以桂枝加厚,朴杏仁汤主之，可加止咳化痰药。《伤寒论》第18条“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳，是素有哮喘之人，因起居不慎，感受风寒，则使寒邪内外相合，新感引动宿疾，肺失宣降，遂使哮喘发作。至于恶寒发热之有无，则未可限定，若邪正相争于表，程度较重者，则有发热恶寒，否则可无。有陈某，男，42岁。自幼患喘，西医诊断为支气管哮喘，测得其过敏源十余种，如灰尘、鸡蛋黄、花粉、风寒等。用长效吸入激素等治疗，虽能控制其病情，但久用则副作用明显，减其量则发作，稍受风寒也发作，常需住院治疗，因而苦恼不已。来诊时，因感受风寒而复发，哮喘明显，喉中痰鸣有声，鼻翼微扇，轻度唇绀，伴有咳嗽，白痰清稀量多，恶风寒，自汗，鼻塞，神疲乏力，纳差，脉缓，苔白薄而润。其病因病机大致与上述分析相合，故以桂枝加厚朴杏仁汤加味：桂枝10g，白芍1Og，炙甘草8g，生姜4片，大枣5枚，厚朴15g，杏仁1Og，紫菀10g，冬花1Og，桔梗1Og，浙贝1og，百部1Og，前胡1Og，炒黄芩25g，鱼腥草30g。7剂，每日1剂，7天后复诊，哮喘明显减轻，
咳嗽好转，上方略事加减，治疗将近两月，哮喘平稳，精神好转，可正常工作。后以上方加当归、枸杞，10剂共熬，加白蜜g收膏，
每日3次，每次一匙。一年共服膏剂三料，哮喘基本控制。偶有小发，则临时加用汤剂1～2周即可。历时八年有余，坚持治疗，病情稳定，生活工作正常。
第43条曰：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。本条仍为肺寒气逆致喘，病因病机与上条基本相同，唯发病过程有异，即病者并无咳喘之宿疾，而是感受外寒之后，或因误治，风寒迫肺而喘。柯琴之《伤寒来苏集》认为，桂枝加厚朴杏子汤“治太阳下后微喘，而表未解者。夫喘为麻黄证，方中治喘者，功在麻杏。桂枝本不治喘，此因妄下后，表虽不解，腠理已疏，则不当用麻黄而宜桂枝。所以宜桂枝者，以其中有芍药也。既有芍药之敛，若但加杏仁，则喘虽微，恐不能胜任，必加厚朴之辛温，佐桂以解肌，佐杏仁以除气。故凡喘家不当用麻黄汤，而作桂枝汤者，加厚朴、杏仁为佳法矣。
梅教授认为，因咳喘均为肺系疾患，故治喘之方，常可移作咳嗽之用。如王某，男，36岁。患者经常咳嗽，此次因感冒而咳嗽4月未愈，干咳为主，偶有自粘痰，不易咯出，有时胸痛，自汗出，微恶风寒，喷嚏，清涕，脉缓，舌红苔白。此患者并无宿疾，而是感受外寒之后失治误治，肺寒气逆而咳，仍可用桂枝加厚朴杏仁汤：桂枝1Og，白芍1og，厚朴25g，杏仁1Og，炙甘草6g，大枣1og，生姜3片，桔梗1Og，浙贝10g，前胡lOg，百部lOg，鱼腥草30g，炒黄芩25g。14剂，每日1剂。服后咳嗽基本消失。前方去鱼腥草，再服7剂，诸症消失，随访5月，咳嗽未曾复发。或问：“前二例既云肺寒气逆之咳喘，方中何用苦寒之黄芩、鱼腥草之类?梅教授指出：“虽言肺寒咳喘，但咳喘日久，纵然以寒邪或寒饮为主，而多兼化热之征。此种热象常被主症所掩盖，不易发现。但若仔细辨别，仍有苗窍可征。如寒痰湿痰皆稀薄量多，易于咳出，而化热后痰液粘稠，不易咯出，或稀痰而咯出困难，还可见心烦、口渴、脉数、舌边红等，为兼有伏热之象。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇第14条日：‘肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气，小青龙加石膏汤主之。’即以烦躁、脉浮为热象，故加石膏以清之。又如大青龙汤证，只以烦躁为兼里热。因此临床上但凡察得一、二里热之征兆者，便可于温剂中加入清热解毒之品。此种加味方法，对以寒(饮)邪为主兼郁久化热者，似觉疗效甚佳，而对老年体弱，不发热者尤宜。盖以符合治疗上焦如羽，非轻不举之意，如黄芩、鱼腥草、白英、败酱草、忍冬藤等，可酌情选用。我用温剂治咳喘，常兼此法。’’
（2）外寒内饮咳喘证治经验
《金匮要略·肺痈肺痿咳嗽上气病》篇第6条：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之，以方测证，本证当是外有风寒，内有水饮，寒饮相搏，壅塞肺气所致。梅教授认为，患者膈有胶着之痰，外受风寒之邪，便成外寒内饮咳喘。多见于支气管哮喘患者和老年慢性支气管炎患者，治以射干麻黄汤、小青龙汤。痰饮化热者，以小青龙加石膏汤主之，但石膏寒凉质重，多用轻清之品代替，如鱼腥草、白英、败酱草。
如治张某，男，57岁，患咳喘病约4O年，缓解期有长有短，长则一、两年不发，短则一年作1—2次。20天前因受凉而再次发作，曾住院治疗，西医诊断：支气管哮喘并肺部感染，慢性阻塞性肺病，肺源性心脏病。经抗感染、解痉平喘、化痰治疗好转出院。出院后为求进一步治疗来诊，刻诊见：微恶寒，咳嗽，白痰清稀，易咯出，微喘，甚则胸闷，心悸，可高枕平卧，下肢凹陷性水肿，脉缓，舌苔白厚。乃外寒迫肺，与久伏之水饮相搏，兼心肾阳虚。治以宣肺平喘，温阳化痰，书方于下：麻黄10g，杏仁10g，射干12g，细辛5g，干姜6g，浙贝1Og，桔梗1og，紫菀1og，冬花，法夏1Og，五味子1og，猪苓15g，泽泻1og。每日1剂，共服药2周，咳嗽明显减轻，活动则微喘，浮肿消退，遂以上方再服2周，咳喘进一步好转，近期疗效堪称满意。为巩固疗效，以上方加黄芪15g，共10剂，以蜂蜜g，熬膏剂一料常服。随访半年，病未加重。
本方为治喘名方，但亦可治咳而不喘者，若依病机相同而投方，治咳亦佳。如陈某，男，55岁。平素抽烟饮酒，咳嗽多年，近半月来受凉后咳嗽加重，痰多色黄，喉间有痰声，不喘，在医院输液治疗，抗感染为主，有所减轻，现已停西药。仍有咳嗽，白痰，胸闷，喷嚏，鼻塞，清涕，脉弦缓，舌红，舌苔中根部白厚。其证虽然不喘，但病机大致同上，故治法类同，与下方：麻黄1Og，射干10g，杏仁10g，细辛6g，干姜1Og，五味子1Og，前胡1Og，浙贝1og，桔梗10g，紫菀，冬花1og，炒黄芩，川芎1og。每日1剂，服药一周，咳嗽明显好转，以上方加半枝莲1og，再服一周，诸症不明显。
但病人若迁延日久才就诊中医，失治误治，服食温补辛辣，则常有痰饮化热之势，可见咯黄痰、舌苔黄厚、痰粘不易咯出，舌偏红，脉滑数。西医亦认为哮喘久治不愈多伴有感染，需抗感染治疗才能使哮喘平息。所以梅教授常在射干麻黄汤中加黄芩、鱼腥草、白英、败酱草等轻清之品清肺化痰，疗效显著，盖以符合“治上焦如羽，非轻不举”之意。如治王某，女，37岁，素有咳喘，此次受凉后再发咳嗽喘息30余天，喉中痰鸣，咽干不适，胸闷气促，咯白粘痰，量较多，纳差，大便溏，睡眠多梦，小便可，舌红苔白厚，脉滑，既往体健，西医诊断为支气管哮喘急性发作，肺部感染，中医辨证为外寒迫肺，与久伏之水饮相搏，兼以化热之证。以射干麻黄汤加味，方如下：
麻黄、射干、杏仁、浙贝、桔梗、百部、前胡、紫菀、冬花、黄连、法夏、全瓜蒌、干姜、五味子、砂仁、肉蔻、僵蚕各10g，细辛6g，黄芩25g，地龙15g，败酱草、白英各20g，枣仁30g，7剂，水煎服，
1日1剂。二诊时，咳喘明显减轻，痰减少，纳眠好转，大便成形，舌红苔白略厚，脉缓滑，守上方再进十剂，诸症渐平。本案虽有水饮，但已化热，故加清热之品。因哮喘遇风易发，故加僵蚕以祛风化痰。
《伤寒论》治疗外寒内饮之咳喘，尚有小青龙汤证。其证恶寒发热，无汗，头痛身痛，咳嗽清痰，喘气，脉浮紧，舌苔白薄。如《伤寒论》40条：“伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”41条：“伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”此证与射干麻黄汤证相比，外寒内饮，均较前者为重。如恶寒发热、头痛身痛、无汗等，说明外寒较重；咳喘较重，痰不易出，说明内饮也较重。小青龙汤以麻黄配桂枝、细辛，则发汗之力强；射干麻黄汤以麻黄配细辛、生姜，则发汗之力较弱。小青龙汤以细辛、干姜、甘草为伍，则温肺化饮之力强；射干麻黄汤以射干、细辛、紫菀、冬花为伍，则温化水饮之力略逊。观此二证，轻重有别；观此二方，强弱有别，会其意用之即可。小青龙汤证，若
在感受风寒后，表证明显者，则多有发热，否则亦可不发热，故梅教授以为：“若求得外寒内饮之病机，不论发热与否，恒可用之。据伤寒论第40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，第41条“伤寒，心下有水气，咳而微喘”，《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇第35条“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。则知本方既可治咳、治喘，亦可治咳喘相兼之病。其加减法，与上述射干麻黄汤之加减法类同。
如治李某，男，33岁。仲夏就诊，平素身体健康，因夏日炎热，在长江游泳约二个小时，回家后在空调房休息(室温24℃)，食冰冻西瓜较多，晚上又饮冰啤酒，至夜在空调房间睡眠，当时十分舒适。黎明前，因咳嗽而醒，咳白色泡沫痰，恶寒，乏力，头痛，周身酸软。天明仍坚持上班，并自服“维C银翘片”，连续三日，效果不显，方来门诊。诉咳嗽加重，白色泡沫痰，微恶风寒，不敢用空调，汗出甚少，周身疫痛，头痛，日夜不得安宁，所幸尚未发热，食纳减少，二便自调，脉弦，舌苔白薄滑。梅教授认为此即“形寒饮冷伤肺，游泳加空调，导致外寒侵袭，更兼冷饮较多，则内饮由生。寒饮相搏，上逆于肺，故有咳嗽。治宜外散风寒，温化水饮，予小青龙汤加味：
麻黄1og，桂枝1og，法夏1og，干姜6g，白芍1Og，五味子1og，紫
菀1og，冬花1og，浙贝1Og，桔梗1Og，细辛6g，炙草6g，陈皮10g。
每日一剂，连服三剂。诉服药后汗出，不恶风寒，咳嗽明显减轻，身痛减轻，头不痛，饮食如常，原方再进二剂而愈。古人云“用寒远寒，用热远热”。夏天使用此等辛温燥热之品，固宜慎重，然脉证如此，惟此方取效便捷。
但梅教授认为，临床上外寒内饮不过十之一二，外寒内饮化热之咳喘常占十之八九。若有烦热口干、舌暗红、舌绛、脉滑数、痰粘稠、黄绿痰、浅黄苔等，但见一二症，便为化热之征，须加生石膏清之，即小青龙加石膏汤。但梅教授认为石膏毕竟为质重之品，不符合“非轻不举”之意，而且有寒凉伤胃之嫌，不利化饮，还因许多药店常不备生石膏，或以熟石膏代之，影响疗效，故梅教授常用黄芩、鱼腥草、白英等轻清之品代替石膏。如治钱某，女，36岁，素有哮喘和过敏性鼻炎，此次因油漆过敏并受寒而发作，咳嗽、喘气、鼻塞、流黄涕，
恶寒无汗，咯白粘痰，舌红苔白略厚，脉弦滑，中医辨证为外寒内饮化热，治宜宣肺散寒化饮，清热，方如下：麻黄、杏仁、桂枝、干姜、五味子、紫菀、冬花、法夏、苏子、僵蚕、苍耳子、辛夷各10g，细辛6g，白英、败酱草各20g，鱼腥草、蒲公英各30g。14剂，服后咳喘减轻，咯痰减少，黄涕消失，鼻腔通畅，舌红苔白略厚，以上方去蒲公英，加川芎1og，再进14剂，诸症渐平。
《伤寒来苏集》注小青龙汤日：“此因心气不足，汗出不彻，故寒热不解而心下有水气。其咳是水气射肺之征，干呕知水气未入于胃也。惟发热干呕而渴是本方之当症。此于桂枝汤去大枣之泥，加麻黄开玄府，细辛逐水气，半夏除呕，五味干姜除咳。两青龙俱两解表里法，大青龙治里热，小青龙治里寒，故发表之药同，而治里之药殊。
五苓治水蓄不行，故大利其水而微发其汗，是为水郁折之也。本方治水之动而不居，故备举辛温以散水，酸苦以安肺，培其化源，兼治腹胀最捷。同治表未解而心下有水气。此方又主水寒在胃，久咳肺虚。’’此论实则扩大了小青龙汤的应用范围，可资参考。
（3）痰热阻肺证治经验
梅教授认为，在现代生活、社会等因素影响下，患者吸烟、饮酒、进食辛辣肥甘、进食温补，体质多湿热，咳喘多痰热，痰热阻肺证占大多数，临床上常用清热化痰、止咳平喘法加以治疗，并善用经方和药对。常用方有小陷胸汤、柴胡陷胸汤、麻杏甘石汤加鱼腥草、白英、败酱草、黄芩等；常用药对为柴胡、黄芩，黄连、瓜蒌，桔梗、浙贝母，紫菀、冬花，白前、百部，麻黄、射干，当归、川芎等。
《伤寒论》第63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。’’第条：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。以上二条说明外感之后，汗不得法，或误用下法，使风寒内陷，入里化热，肺热炽盛，蒸腾津液，则发热汗出。热邪壅肺，肺失宣降，因而咳喘、咯黄痰。伴见心烦、口渴、舌红苔黄、脉滑数等。“无大热’’是指寒邪由表入里化热，肺热壅盛，而表无大热，并非不发热。此为外感病过程中肺热咳喘之典型证候。若就内伤杂病而言，则其证多不发热，亦无明显汗出，而脉证均与痰热阻肺有关。因无发热、汗出，故于麻杏甘石汤中，去石膏之寒凉沉重，而选加黄芩、鱼腥草、白英、败酱草、忍冬藤等清热解毒而质轻之属，效果较好。
如周某，女，79岁，咳嗽1月，咯白痰质粘，喘气，乏力，纳眠一般，大小便调，舌红苔白厚，脉滑。证属痰热阻肺，治以清肺化痰平喘，以陷胸汤、麻杏甘石汤加减：黄连10g，全瓜蒌10g，法夏、麻黄、浙贝、桔梗、紫菀、冬花、苏子、当归、川芎、土鳖、红花、地龙各1Og，黄芩25g，鱼腥草30g，忍冬藤30g。服14剂，咳嗽明显减轻，痰少。
又如治李某，女，60岁，因反复咳喘二十年，再发加重十天就诊。现症见咳嗽，咯黄粘痰，量中等，喘气，胸闷，尿黄，纳差，舌红苔浅黄厚，脉缓滑。既往有冠心病史，活动时胸痛。证属痰热阻肺，治以清肺化痰平喘，以麻杏甘石汤、小陷胸汤加减：麻黄1Og，杏仁10g，桔梗10g，浙贝10g，紫菀10g，冬花10g，前胡10g，黄连10g，瓜蒌10g，黄芩25g，鱼腥草30g，白英20g，败酱草20g，当归1og，川芎1Og，丹参20g。七剂，水煎服，1日1剂。服后咳喘减轻，黄痰减少，以上方加陈皮10g，再进14剂，咳喘渐平，胸痛发作减少减轻。后以上方去鱼腥草、败酱草，加红花10g，土鳖虫1Og，10剂熬膏常服。一年内共熬膏3料，哮喘未有大的发作，若受风寒而小发，服上方一到二周即可。胸痛亦得到减轻，生活质量明显提高。此为麻杏石甘汤与小陷胸汤全方化裁，对热邪兼痰之咳喘，而见胸闷、胸痛，舌苔黄厚腻者，较为有利。若所兼之痰不重，又无胸闷、胸痛者，可去小陷胸汤。
梅教授认为灵活使用此方，对某些严重而复杂之证，其疗效也较满意。如周某，男，62岁。患风湿性心病30年，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣狭窄并关闭不全，常发心衰并肺部感染。于年4月作二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣置换术。出院诊断为：1、风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣狭窄并关闭不全，瓣膜置换术后，慢性心功能不全，心功能2-3级。2、慢性阻塞性肺病，双肺间质病变、左下支气管扩张、双肺肺气肿、多个肺大泡形成，双下肺感染。3、双侧少量胸腔积液、胸膜粘连、增厚。4、甲状腺右侧叶占位性病变。5、纵膈淋巴结增多增大。瓣膜置换术后月余，仍咳嗽白粘痰，痰中带血，不易咯出，气喘不能平卧，下肢水肿。活动困难，仅可勉强室内行走片刻，而被迫停止。面唇紫绀，纳少，大便正常，小便量少，脉数，舌苔白厚腻，舌质紫暗。此例经手术治疗，虽然挽回生命，然其病情仍属危重。又因患者久用抗菌素，多种抗生素耐药而疗效不佳。出院未久，财力不济，转投中医。分析其病情，当是心痹在先，致少阴阳虚水泛，血脉严重瘀损，而肺朝百脉，故肺系首当其冲。水与瘀血互为因果，五脏皆受其累。咳喘，白粘痰难咯，痰中带血，紫绀，舌尖瘀斑等，当是痰热与瘀血互阻于肺。整体辨证，当治肺为主，故以下方试投：麻黄10g，杏仁10g，浙贝10g，桔梗10g，百部10g，紫菀l0g，冬花1Og，炙草6g，三七粉1Og(冲服)，丹参30g，鱼腥草30g，白英2og。每日一剂，服药一周后复诊，可以步行1oo米左右，微咳，白痰，痰中无血，胸闷，浮肿减轻，苔薄白，脉数。初见疗效，故仍以上方加减，若白痰粘稠难出或黄痰者，加银花、连翘；水肿明显者，选加猪苓、茯苓、泽泻、金钱草、海金砂、葶苈子等；痰中带血明显者，加黄芩炭；止血比较稳定者，去三七粉、黄芩炭；胸闷胸痛者，加法夏、全瓜蒌、黄连、枳实。每日一剂，坚持治疗3月，作胸部CT复查，与前述诊断相比，下肺感染减轻，仅左下肺较明显，胸腔积液消失，未见肺大泡。时至今日，患者仍在坚持中药治疗。其所用之方，第一诊方为第一类。若胸闷胸痛较重，痰热重，于前方去麻黄、杏仁、炙草，加小陷胸汤为第二类。咳血较多时用下方：黄芩炭25g，黄连10g，大黄炭10g，冬花10g，浙贝10g，紫菀10g，桔梗lOg，红景天20g，茜草炭20g，花蕊粉6g，早莲草30g，丹参30g，野菊花1Og，败酱草20g，白英20g，为第三类。目前咳嗽较轻，
痰中无血，紫绀不明显，无水肿，活动较多则气喘心悸。可散步米，休息片刻后返回，无明显症状。至于其后之变化，仍难以预测。柯琴认为：“凡条中不冠伤寒者，即与杂病同议。如太阳之头痛项强，阳明之胃实，少阳之口苦咽干目眩，太阴之腹满吐利，少阴之欲寐，厥阴之消渴，气上撞心等症，是六经之为病，不是六经之伤寒。故仲景之方多可移作杂病之用。’’(《伤寒来苏集》)
（4）痰饮咳喘证治经验
梅教授认为，暴饮暴食、脾失健运、体质虚寒，复受风寒外邪，每每形成痰饮。《素问·经脉论》日：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归於肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。今所饮之水，或因脾虚而不上散，或因肺逆而不下通，以致流溢，随处停积而为病也。治疗当温化之，“病痰饮者，当以温药和之’’，常用苓桂术甘汤、小青龙汤加味等。
《伤寒论》第67条日：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《医方集解·利湿之剂》注云：“逆满气冲，寒邪伏饮，上搏于膈也，故令头眩；沉为在里，且既经吐下，复发其汗，则阳益虚而津液耗，故身振摇也；与此汤导饮和中，益阳固卫。金匮用治心下有痰饮，胸胁支满，目眩。’’《伤寒论》第73条日：“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
茯苓(二两)，桂枝(去皮，二两)，甘草(炙，一两)，生姜(切，三两)。若汗出而渴，为水蓄下焦，膀胱气化不利，不能蒸腾津液上承于舌，故用五苓散主之。若不渴者，为水饮停聚中焦，故用茯苓甘草汤温阳化饮。本方“亦治膀胱腑咳，咳而遗溺。”小青龙汤亦能治疗痰饮为患，如《伤寒来苏集》日：“本方治水之动而不居，故备举辛温以散水，酸苦以安肺，培其化源，兼治腹胀最捷。同治表未解而心下有水气。此方又主水寒在胃，久咳肺虚。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇对痰饮咳喘之证候及其治法，亦多有论述。其证多因脾肾阳虚，水气不化，津液停聚而成饮成痰。该篇第2条“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。第4条“水在肺，吐涎沫，欲饮水。”第8条“夫心下有留饮，其人背寒如掌大。”第11条“膈上病痰，满喘咳嗽??。第12条“脉偏弦者，饮也。’’第13条“肺饮不弦，但苦短气。以上脉证，皆可在痰饮咳喘中发生。第15条“病痰饮者，当以温药和之，为治疗大法。
以苓桂术甘汤和肾气丸为代表方剂，如第16条“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤之，第17条“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。’’同为一证，为何治法有二?
梅老师认为：“若病证重点在于脾阳不足，运化失职，而成痰饮者，宜温中化饮，苓桂术甘汤主之；若脾肾两虚，肾阳不足，不能化气行水，而成痰饮，则宜温肾化饮，肾气丸主之。至于‘水在肺’、‘肺饮’之类，则应析其微甚，亦可参照上述治法。
如治赵某，男，5o岁。素有冠心病，二周前受凉后，发热恶寒，咳嗽痰多色白，流清涕，经治疗外感证候消失，而喉中有痰，咳白痰仍较多，涕黄而稠，肩胛间区发凉，夜间为甚，头痛，以两太阳穴为甚，甚则自觉颞动脉跳动，时有胸闷胸痛，纳差，二便调，舌红苔白厚腻，脉缓。患者咳白痰较多，而肩胛区发凉(背寒如掌大)，脉弦，舌苔白厚，是痰饮内停之象。偏头痛，非少阳枢机不利，而是痰饮上逆、清阳不升所致，治宜温化痰饮，以苓桂术甘汤加味：云苓30g，桂枝1Og，焦白术10g，炙甘草6g，黄芪30g，百部1og，前胡lOg，紫菀10g，桔梗10g，浙贝1Og，冬花10g，当归10g，防风1Og，川芎1Og，红花10g。因其黄稠涕，为肺经有热象，故加白英、败酱草各2og。每日一剂，共服20余剂，症状消失。
又治李某，男，32岁，感冒后咳嗽3周，痰白清稀，胃脘胀满，呃逆，突然站立时头晕，纳差，口不渴，大便稀，苔白略厚，脉缓。证属痰饮为患，正如‘’伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩‘’所云。治则健脾温阳化饮，止咳化痰，以苓桂术甘汤合理中汤加味：云苓30g，桂枝10g，焦白术10g，灸甘草6g，党参20g，干姜10g，法夏10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，桔梗10g，浙贝母10g，款冬花10g，水煎服，一日一剂，十剂而愈。
（5）少阳不利，湿热阻滞咳喘治疗
梅教授以为，患者素有湿热之体，或过食辛辣厚味，过服滋补，都会形成湿热，加之所谋不遂，事与愿违，工作事业不如意等情况，肝胆气郁，少阳枢机不利，出现小柴胡汤部分症候身体一侧的疾病（少阳循一身之侧），咳喘，便属此证，治以柴胡温胆汤，由温胆汤加黄芩、柴胡二味而成。小柴胡汤之功重在足少阳胆，而温胆汤之治偏于足阳明胃，两方合用共奏和解少阳、清胆和胃、理气化痰之功。因湿热内阻，故去人参、大枣、生姜；若湿热更重，则更加青蒿、青黛、滑石等，此即柴胡蒿芩汤。而《医宗金鉴》之柴胡温胆汤是温胆汤加柴胡而成，与此不同。
柴胡温胆汤何以能治痰热阻肺之咳喘?梅教授常言：“手足少阳同病之湿热证，除柴胡温胆汤证外还有蒿芩清胆汤证等，重在对证候病机之探讨，不拘于一方一病。换言之，疾病可以不同，而欲认定以上方证，则必与其证候病机相合。其辨治法度：(1)枢机不利，痰热上扰清窍；(2)枢机不利，痰热上犯心窍；(3)枢机不利、湿热下注；(4)枢机不利、湿热阻滞胆腑；(5)枢机不利，痰热阻于胸膈等。只要咳喘兼有部分少阳枢机不利症状、湿热痰热内阻的症状和舌脉，就可大胆运用。梅师在临床辨证时还注意湿热的偏重，蒙上流下，外渍内薰之部位，发病之长短，病久入络，以及诸多的兼挟症，而加减变通。如咳嗽者加前胡、桔梗、浙贝母、百部、紫菀、冬花等；咽痒者加马勃、射干；中焦湿重，苔白厚者，常加佩兰、藿香；嗳气者加代赭石、旋覆花，腹胀者加平胃散；反酸者加吴茱萸、黄连、乌贼骨；食滞纳呆者加鸡内金、焦三仙、莱菔子；耳胀耳鸣者加郁金、石菖蒲等；视物模糊者加密蒙花、谷精草；鼻窍不通者加苍耳子、辛夷
花；血压高者加茺蔚子、钩藤、地龙、天麻、蔓荆子等；面色晦暗或痤疮者加月季花、绿萼梅、冬瓜子、玫瑰花；胸闷气短，脘痞者加小陷胸汤等；瘙痒者再加白鲜皮、地肤子；项强肢麻、关节痛者加徐长卿、刘寄奴、老鹳草或四妙散等；失眠者加夜交藤、合欢花、酸枣仁；表情呆滞者加郁金、远志、石菖蒲、白芥子等；心烦躁者加栀子、豆豉等；发热或汗出异常者加青蒿、丝瓜络、碧玉散等；大便干结者加火麻仁、虎杖；下肢浮肿者加海金沙、金钱草、泽泻；小便频涩不畅者加土茯苓、萆薜；若血脉不畅者则加川芎、当归、或姜黄、郁金；若久病入络者，加红花、土鳖虫、或蜈蚣、全蝎；若化毒壅结者则加石上柏、壁虎、半枝莲。
如治王某，男，41岁，支气管哮喘2O年，再发2周，现胸闷气喘乏力，干咳，少痰，纳差呕恶，心烦易怒，大便调，小便黄，体型肥胖，舌红苔白厚腻，脉弦数，中医辨证为痰热阻肺，湿阻三焦。治以柴胡温胆汤加味。柴胡、黄芩、法夏、陈皮各1Og，云苓30g，竹茹1Og，枳实20g，生姜3片，桔梗、浙贝、紫菀、冬花各1Og，白英、败酱草各20g。7剂。服后咳喘减轻，纳食增加，守上方加地龙15g，僵蚕、蝉衣各10g，再服一月，咳喘渐平，舌红、苔白、脉缓滑，以上方加减调治3月，病情稳定。
又治陈某，女，25岁，患有支气管炎、慢性浅表性胃炎3年余，现咳嗽，痰粘不易咯出，色浅黄，头痛，鼻塞，胸闷，返酸，嗳气，胃胀，口苦，纳差，大便粘滞不爽，小便黄，舌绛，苔白不厚，脉弦滑。痰粘不易咯出、色浅黄、舌绛苔白为湿热痰热之象，胸闷(胸胁苦满)，返酸，嗳气，胃胀(心下急)，口苦，为少阳不利之象，故辨证为痰热阻肺，肝胃不和。治以清热化痰，分消湿热，和解少阳，以柴胡温胆汤加味：柴胡、黄芩、法夏、陈皮、瓜蒌、桔梗、浙贝、百部、前胡、紫菀、冬花各lOg，枳实25g，黄连1Og，吴萸6g，乌贼骨、玄胡各15g，白英20g，7剂。二诊时，咳嗽明显减轻，胃胀痛减轻，守方再进十剂，诸症皆除，嘱其饮食清淡柔软，勿食生冷。叶天士《外感温热篇》云：“舌色绛而上有粘腻似苔非苔者，中挟秽浊之
气，急加芳香逐之。”第26条上又云：“若舌白如粉而滑，四边舌色紫绛者，温疫病初入膜原，未归胃腑，急急透解，莫待传陷而入，为险恶之病。且见此舌者，病必见凶，须要小心。竹《伤寒指掌》日：“白苔绛底因何事?热因湿伏透之难，热毒乘心红点重，黄连、金汁乱狂安。
邵评：舌苔白底绛者，热被湿遏，不得外透也，用犀角、滑石等药，泄湿透热，湿去则热自解矣。热因湿邪遏伏，宜泄湿以透热，如犀角、滑石、茯苓皮、猪苓、米仁、茵陈、黄柏之类。梅教授认为，杂病中湿热证多可见绛舌，此并非热入营血，其舌苔或白或黄，或薄或厚，按湿热论治，多可获效，若按血热证投以凉血滋阴之品，则湿遏热伏愈加严重。
（6）少阳不利，痰热内阻咳喘治疗
患者素有痰热阻肺咳喘，又见少阳枢机不利之症，临床常以和解少阳，清热化痰之法治疗。可用柴胡陷胸汤治疗，加化痰止咳平喘之味。凡胸闷、舌红苔黄厚者，恒用小陷胸汤。若胸不闷，苔不黄，可以不用。梅教授还认为，临床上痰瘀亦为本病常见证候，故常加活血化瘀之法治疗，除用当归、川芎、丹参之类外，亦常用土鳖、水蛭、地龙、全蝎等虫类药物以加强活血通络之功。在兼有冠心病、中风后遗症、糖尿病的患者中常用之。
如治韩某，男，67岁，患间质性肺炎3年。现干咳，少痰，活动后胸闷气喘乏力，胸胁苦满，纳差，大小便调，睡眠一般，舌红苔黄厚脉弦数，质紫暗。西医治疗效果差。中医辨证为少阳枢机不利、痰热阻肺、瘀血阻络。治以柴胡陷胸汤、三子养亲汤加味。柴胡、黄芩、法夏、瓜蒌、黄连、莱菔子、白芥子、苏子、浙贝、桔梗、百部、前胡、紫菀、冬花、三棱、莪术各1Og，枳实、白英、败酱草、石上柏各20g。7剂。上方共服30剂才来复诊，仍干咳，动则气喘，纳食增加，守上方加地龙15g，僵蚕、蝉衣各10g，再服一月，干咳、喘气减轻，偶有白稀痰咯出，舌红、苔自厚、脉缓滑，以上方加减调治3月，症状明显减轻，现仍服丸药巩固。此病例虽干咳为主，喘气，似为阴虚，但舌紫暗，苔黄厚，脉弦数，为有痰热瘀血之征。服药后
痰热减轻，津伤减轻，故有白稀痰咯出，此为好转之机。
又治王某，女，64岁，患有慢性支气管炎、冠心病心肌缺血、慢性胃炎。现早上咳嗽，痰干稠，口干，心悸胸闷，有时胸痛，胃脘痛，反酸，纳眠欠佳，大小便可，舌红苔白厚，脉弦滑。中医辨证为痰热阻肺，痰瘀阻络，血脉不畅，枢机不利，治以清热化痰平喘，活血通络，和解少阳，以柴胡陷胸汤加减如下：柴胡、黄芩、法夏、瓜蒌、黄连、浙贝、桔梗、白前、冬花、前胡、紫菀各1Og，枳实20g、吴萸6g、乌贼骨15g，九香虫、甘松各1Og，白英、败酱草、鱼腥草各20g，当归、川芎各1og。14剂，咳喘、胃痛、胸痛均有减轻，守上方再进21剂，胃痛消失，偶有干咳，胸闷胸痛明显减少，舌红苔白脉缓，上方去吴萸、乌贼骨、九香虫、甘松，加土鳖虫、红花各1Og，再服3o剂，咳喘及胸痛进一步好转。此为心、胃、肺同病，均为慢性久病，治疗上宜平衡兼顾，不可偏废。柴胡陷胸汤加活血化瘀药是梅教授治疗冠心病痰热瘀阻的常用方。胃痛反酸嗳气则常用黄连、吴茱萸、乌贼骨、枳实、九香虫、甘松等药。
（7）肺阴虚燥咳治疗经验
梅教授认为肺阴虚燥咳证主要从舌象去判断，若咳嗽伴有舌红苔少或无苔，便为燥咳。梅教授所遇燥咳甚少，可能与武汉地区气候潮湿有关。燥咳应滋阴润燥、止咳化痰，主以沙参麦冬汤、清燥救肺汤、金匮麦门冬汤。若患者虽为干咳少痰或无痰，但舌苔厚，则非为燥咳，多是痰热阻滞，阴液受损，应当清热化痰，服药后咳痰可增多，痰液变稀。
何某，女，6O岁，时值秋令，感邪而咳，半月不愈，痰少而粘，气喘，咳引胸痛，口干饮水不多，纳眠欠佳，饥而不欲食，舌红苔薄白，脉缓。中医辨证为阴虚燥咳，胃阴不足，治当滋阴止咳平喘，以麦门冬汤加减，方如下：麦冬30g，法夏、五味子、玉竹、沙参、百部、前胡、紫菀、冬花、川贝、桔梗、丝瓜络、陈皮各1Og，7剂。服后咳喘减轻，饮食增加，无胸痛，加当归、川芎各10g，再进14剂，诸症渐平。此病人就诊时干咳少痰，苔薄白不厚，饥而不欲食，故属肺胃阴虚，而非痰热，可滋阴。
（8）肺脾气虚咳喘治疗经验
“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾胃虚弱，痰湿内生，土不生金，常致久咳不愈；同时，久咳不已，用药不当，也易致脾胃虚弱，最终脾肺两虚。治疗应化痰止咳，健脾补气，培土生金，主以参苓白术散、香砂六君子汤，加麻黄、杏仁，桔梗、浙贝母，紫菀、冬花，白前、百部等。
如治赵某，男，53岁，吸烟多年，咳嗽3月余，有白痰质稀，胸闷憋气，夜间加重，纳差，便溏，舌红苔白略厚，脉弦，肺部CT提示肺气肿，肺功能检查提示肺功能明显下降，西医诊断为慢性阻塞性肺病，中医辨证为肺脾两虚，先以健脾化痰止咳为治，方如下：党参30g，焦白术、陈皮、法夏、山药、莲子、浙贝、桔梗、前胡、百部、紫菀、冬花、地龙各lOg，茯苓、枳实各20g，当归、川芎、三棱、莪术各lOg，14剂。服后咳嗽基本消失，饮食好转，既无明显咳嗽，便无需用太多化痰止咳药，而加强疏肝理气活血之力，更方如下：
柴胡、郁金、橘叶各1Og，枳实、党参各20g，焦白术、法夏、石菖蒲、浙贝、桔梗各1Og，牡蛎20g，玄胡15g，当归、川芎、土鳖、红花、白芍各1Og，7剂，服后胸闷气短减轻，上方加姜黄10g，再进14剂，症状进一步减轻。
又治王某，女，34岁，素有咳喘，此次受凉后再发咳嗽喘息30余天，喉中痰鸣，咽干不适，胸闷气促，咯白粘痰，量较多，纳差，大便溏，服射干麻黄汤、小陷胸汤加味方后，咳喘明显减轻，自汗，纳差，大便溏，睡眠多梦，小便可，舌红苔白厚，脉缓，中医辨证为肺脾气虚，营卫不和。当健脾胃，和营卫，方如下：党参、黄芪各2Og，白术、桂枝、白芍、浙贝、桔梗、百部、前胡、紫菀、冬花、法夏、砂仁、肉蔻、僵蚕各1og，茯苓、莲子各20g，枣仁30g，7剂，
水煎服，1日1剂。二诊时，咳喘进一步减轻，自汗止，纳眠好转，大便成形，舌红苔白略厚，脉缓滑，守上方再进十剂，诸症渐平。
（9）肺肾同病咳喘治疗
咳喘长期不愈，穷必及肾，寒痰伤及肾阳，尤其老年患者，可能伴有畏寒肢冷、夜尿清长量多、腰膝酸软等肾虚症状。《景岳全书》日：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”《临证指南医案．喘》说：“在肺为实，在肾为虚。《类证治裁》说：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。’’梅教授认为，在哮喘、老慢支的急性发作期，邪实重于肾虚，应清热化痰、宣肺止咳为主，一般不用补肾药，以免加剧痰热。在缓解期，一派肾虚之侯，而无明显痰热、湿热阻滞，舌苔不厚，舌质不绛，可以应用麦味地黄丸滋阴补肾，佐以化痰止咳药以治标。阳虚水肿者主以真武汤加味。
如治李某，男，61岁。患慢性支气管炎20年，冠心病3年，现咳嗽，痰多色黄，口苦，胸闷气促，心前区或胸骨后疼痛，多在劳累后发作，休息后可缓解，夜间可平卧，时有夜间憋醒及端坐呼吸。双下肢轻度水肿，小便量少，口唇紫绀，大便干结，舌质紫，苔白厚腻，脉虚数。证属上实下虚，上焦痰热，肾阳虚衰，兼血瘀水阻。治以温阳利水，清热化痰活血。拟真武汤合麻杏石甘汤化裁治之。处方：制附片1Og，白芍lOg，焦术lOg，茯苓30g，干姜1Og，麻黄1Og，杏仁10g，紫菀lOg，冬花1og，甘草5g，鱼腥草30g，黄芩30g，猪苓1Og，泽泻1Og，益母草30g，泽兰1Og。7剂，每日一剂。一周后复诊，诉咳嗽减轻。故于上方加减，坚持服药月余，虽仍感胸闷气促，但咳嗽基本消失，偶尔有胸痛，夜间可平卧，下肢水肿消失。本案病证辨为上焦痰热，肾阳虚衰，兼水停血瘀。麻杏石甘汤、鱼腥草、黄芩清热化痰，真武汤温阳化气利水，再加泽泻、猪苓加强利水之功，并佐以泽兰、益母草加强活血利水之效。亦有上下俱寒之证，如陈某，男，65岁，哮喘病史约45年，缓解期有长有短，最近3年发作越来越频繁，一月前曾住院治疗，西医诊断：支气管哮喘并肺部感染，阻塞性肺气肿，呼吸衰竭(II型)，肺源性心脏病，心功能3级。经治疗好转出院，出院后来诊，见咳嗽，白痰，易咯出，微喘，喉中水鸡声，胸闷，心悸，可高枕平卧，下肢浮肿，畏寒肢冷，纳差，小便少，便溏，脉沉无力，舌苔白厚。乃外寒迫肺，与久伏之水饮相搏，兼以阳虚水泛之证。治当温阳化饮，化痰平喘，书方于下：麻黄10g，射干lOg，杏仁10g，细辛5g，干姜lOg，炙草6g，冬花10g，紫菀10g，法夏log，五味子lOg，炒黄芩10g，制附片1Og，炒白术20g，肉桂5g，仙灵脾15g，厚朴10g，猪苓1og，泽泻1Og。每日一剂，共服药三周，喘息明显减轻，水肿消退，心功能2级，近期疗效满意。为巩固疗效，以上方10剂熬膏常服。本案肺有寒饮咳喘，肾有阳虚水泛，需上下同治，故以射干麻黄汤散寒化饮，真武汤温肾利水。
（10）慢性鼻炎治疗经验
慢性鼻炎久治不愈，常因受寒而复发。梅教授认为少阴阳气不足是鼻炎复发的内因，也是主因。因此，凡是受凉复发的鼻炎患者，梅教授多用麻黄附子细辛汤为主治疗，加苍耳子、辛夷花、白芷、藁本、蔓荆子通窍，防风、薄荷祛风，若流黄涕，舌红苔黄厚，则加鱼腥草、白英、败酱草、黄芩、黄连等清热。
如治刘某，女，25岁，慢性鼻炎4年，每当受风寒则鼻塞、流涕、喷嚏，此次因暑天吹空调受凉，再发一周，流清涕兼黄涕，舌红苔白略厚，脉缓滑，梅教授辨证为少阴虚寒，复受外邪，有化热之势，治当宣肺通窍、散寒清热、活血通络、扶正祛邪，以麻黄附子细辛汤加味，书方如下：麻黄1Og，细辛6g，附片、辛夷、薄荷、藁本、苍耳子各10g，黄芩2Og，鸡血藤30g，忍冬藤30g，全蝎1Og，蜈蚣2条，丹参30g，红景天2Og。7剂，水煎服，1日1剂。服7天减轻，再服7天，明显好转，守上方10剂研粉，做水蜜丸长服，随访半年无复发。虽日“用寒远寒，用热远热，暑天应慎用附子，但患者确有虚寒体质，有是证，用是药，“有故无殒，亦无殒也。况且有黄芩、丹参等凉药佐制，注意观察舌脉之变化，则无妨碍。
又治洪某，女，30岁，十月就诊。鼻炎2年，天冷则发，现鼻塞，流清涕，偶有心悸，纳眠可，大小便调，舌红苔白，脉缓滑。梅教授辨证为少阴阳虚、寒热夹杂，用麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g，附片1Og，细辛6g，辛夷lOg，藁本1Og，薄荷1Og，苍耳子1Og，黄芩2Og，白英20g，当归1Og，川芎lOg，丹参30g，全蝎1Og，蜈蚣2条。连服14剂鼻炎痊愈。
按：关于麻黄附子细辛汤证，尤怡认为：“此寒中少阴之经，而复外连太阳之证。以少阴与太阳为表里，其气相通故也。故与附子、细辛专温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阴经温经散寒、表里兼治之法也。(《伤寒贯珠集》)梅教授用麻黄附子细辛汤治疗久治不愈、遇寒复发的鼻炎，其理论渊源，盖继承于此。在继承的基础上，梅教授又做了发挥。《伤寒论》日：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤。’’柯琴认为：“凡条中不冠伤寒者，即与杂病同议。如太阳之头痛项强，阳明之胃实，少阳之口苦咽干目眩，太阴之腹满吐利，少阴之欲寐，厥阴之消渴，气上撞心等症，是六经之为病，不是六经之伤寒。故仲景之方多可移作杂病之用。
这两例鼻炎患者，均无恶寒发热脉沉之症，似与麻黄附子细辛汤证不符，但梅教授认为，肺开窍于鼻，鼻塞流涕乃肺气失宣之故，故可用宣肺散寒之麻黄；迁延不愈，遇寒则发，且无咳嗽喘息、多汗、纳差便溏等肺肾虚寒之症，便可考虑为少阴虚寒也。少阴经通于鼻，少阴虚寒可累及于鼻。而脉缓滑不沉，乃上焦有热所致。如此寒热夹杂，单用麻黄附子细辛汤自是不效，需加黄芩、白英、丹参等清热，加辛夷、藁本、薄荷、苍耳子开窍，对症治疗，专病专药；久病入络，故加当归、川芎、丹参、全蝎、蜈蚣活血通络。
肺系肿瘤治疗经验
梅教授治疗肺系肿瘤，根据辨证论治原则，喜用消肿散结解毒、化痰药物，结合现代药理研究证明有抗肿瘤作用的药物。痰热阻肺证，以小陷胸汤、麻杏石甘汤加味；兼少阳者加小柴胡汤，气阴两虚者加黄芪生脉饮；清热解毒散结常选用石上柏、白英、败酱草、半枝莲、龙葵、蛇舌草，选用全蝎、蜈蚣、壁虎、天竺黄攻毒散结。活血化瘀药根据病情使用，若有明显血瘀表现，常用当归、川芎、赤芍、丹参等。
如治朱某，女，73岁，体检发现肺癌(小细胞未分化癌)，行放疗化疗后效果不佳，副作用大，来求中医治疗，现咳嗽，咯黄痰，量不多，喘气，无胸痛，纳眠欠佳，大小便可，舌红苔浅黄厚，脉沉。胸片提示有胸腔积液。证属痰热阻肺，法当清肺化痰，解毒散结，方以小陷胸汤加味。黄连10g，全瓜蒌lOg，法夏10g，枳实20g，浙贝15g，桔梗g，紫菀lOg，冬花10g，百部10g，前胡10g，石上柏20g，白英20g，败酱草20g，龙葵15g，全蝎1Og，蜈蚣2条，半枝莲30g，蛇舌草30g，壁虎15g，连服1月，咳嗽减轻，胸水减少，加白前1Og，再服1月，咳嗽进一步减轻，胸片未见胸水，肿瘤无增大。以上方坚持服用，4月后肿块缩小，咯痰甚少，色白。现仍在巩固治疗中。
失眠治疗
痰热扰心而致失眠，以清热化痰主。临床多见不易入睡、睡后易醒或彻夜不眠，伴心烦，惊悸，胸闷，头晕，或呕恶，舌苔白厚或厚腻，或薄黄而腻，脉弦滑。常用方剂有：温胆汤、柴胡温胆汤、黄连温胆汤、十味温胆汤等。枢机不利而致失眠，以运转枢机为要。《血证论·卧寐》说：“肝病不寐者，肝藏魂?若阳浮于外，魂不入肝，则不寐。’’木失疏泄，则胸胁胀满，急躁易怒，或善叹息；肝郁乘脾，则见纳差，苔白或略黄，脉弦细等。此时多采用运转枢机，调和气血，平衡阴阳的治法，常用方剂有柴胡加龙骨牡蛎汤等。血瘀气滞而致失眠，以行气活血为重。对于慢性、顽固性失眠，由于病情久羁，影响气血运行，多致血瘀气滞形成，此时当以行气活血为要，而不能单纯安神。部分患者可无其他特殊症状，但往往舌质、脉象可资鉴别，女子亦可参考月经经色、质地及经期伴随症等变化，判断是否与瘀血气滞相关。常用方药以血府逐瘀汤为代表。
肾阳不足，以温壮肾阳为首，首选《金匮要略》肾气丸。阴虚阳亢，以滋阴清火为主，黄连阿胶汤为其代表方。胃气不和，胃肠积滞、湿热中阻、脾胃虚寒，此时当以调理脾胃为先，甚至可以完全不用安神药，根据病机立法，遣方用药，脾胃和调，失眠自愈。方如半夏泻心汤、小陷胸汤、建中汤类等等。心脾两虚常用归脾汤加减治疗。伴头昏头晕者加石菖蒲、郁金；伴惊悸者，多龙骨、牡蛎并用，或加磁石；心中懊恼者，多视其病在气分或血分，以栀子配淡豆豉或丹皮；伴食积者，合焦三仙；痰阻所致，方中已用半夏者必由1Og加至15g等等。导师对《内经》中的半夏秫米汤及生铁落饮颇为推崇，常以药对或单药的形式运用于药方，惟实际运用时，因药物难觅的原因，常以粳米或山药代秫米，以磁石代生铁落。
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