众所周知，风湿免疫病中的风湿热可损害心脏导致风湿性心脏病，但其它风湿病也可累及心脏却未被充分认识。本文对其它常见风湿病的心脏损害(“伤心”)作一简介。
一.系统性红斑狼疮（SLE）.SLE是以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。SLE患者最常出现心包炎，表现为心包积液，临床诊断率为20-30%，超声心动图检出率达50-60%。但心包填塞少见。SLE可有心肌炎、心律失常，多数情况下SLE的心肌损害不太严重，但是在重症SLE，可伴有心功能不全，为预后不良指征。可出现疣状心内膜炎，病理表现为瓣膜赘生物。通常疣状心内膜炎不引起临床症状，但可以脱落引起栓塞，或并发感染性心内膜炎。SLE可以有冠状动脉受累，表现为心绞痛和心电图ST-T改变，甚至出现急性心肌梗塞。
二.类风湿关节炎：类风湿关节炎可累及心包、心肌和心内膜，其中心包炎较常见。心脏受累有临床表现者较少，据尸检发现约35％，主要影响二尖瓣，引起瓣膜病变。心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。成人斯蒂尔病可有心包积液、心肌炎。
三.强直性脊柱炎:本病主要侵犯骶髂关节，脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5%-10%的患者。
四.多发性肌炎和皮肌炎:多发性肌炎和皮肌炎是骨骼肌非化脓性炎性肌病。约1/3患者病程中有心肌受累，心肌内有炎性细胞浸润，间质水肿和变性，局灶性坏死，心室肥厚，出现心律失常，充血性心力衰竭，亦可出现心包炎。心电图和超声心动图检测约30%出现异常，其中以ST段和T波异常最为常见，其次为心传导阻滞、心房纤颤、少到中量的心包积液。五.结节性多动脉炎:结节性多动脉炎是一组主要侵犯中等度大小肌肉动脉和带肌层小动脉的以呈节段性炎症和坏死为特征，伴受累血管的供血组织发生继发性缺血。心脏损害发生率约36%~65%，是引起死亡的主要原因之一，尸检心肌梗塞的发生率6%。一般无明显心绞痛症状和心电图典型表现。充血性心力衰竭也是心脏受累的主要表现。心包炎约占4%，严重者可出现大量心包积液和心包填塞。六.巨细胞动脉炎:巨细胞动脉炎是一种系统性坏死性血管炎。血管炎主要累及主动脉弓起始部的动脉分支（如椎动脉、颈内动脉、锁骨下动脉）。亦可累及主动脉的远端动脉（如腹主动脉）。以及中小动脉（颞动脉、颅内动脉、眼动脉、中央视网膜动脉等）故属大动脉炎范畴。心血管系统表现躯体大血管受累约10-15%，可累及锁骨下动脉、腋动脉、冠状动脉、胸主动脉、腹主动脉、股动脉等。因而可导致锁骨下动脉等部出现血管杂音、动脉搏动减弱或无脉症、假性动脉瘤、上、下肢间歇性运动障碍等。冠状动脉病变可导致心肌梗死、心力衰竭、心肌炎和心包炎等。七.白塞病:白塞病是一种血管炎症性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统，消化道、关节、肺、肾、附睾等器官。心脏受累较少,可有心肌梗塞、瓣膜病变、传导系统受累、心包炎等。少数病人心脏呈扩心样改变、缩窄性心包炎样表现,心腔内可有附壁血栓形成。
八.干燥综合征:心脏受累较少,累及心包时可有心包积液，重者可出现心律失常或心绞痛，甚至心肌梗塞等。
此外,硬皮病、混合结缔组织病及显微镜下多血管炎等风湿免疫病也可累及心脏。
医院风湿免疫科
