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每日一练
1西医（儿科）
4岁女孩，诊断为先天性心脏病，体检发现胸骨左缘第2、3肋间有Ⅱ～Ⅲ/6收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，固定分裂。最可能诊断为下列哪一种
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.艾森门格综合征
E.法洛四联症
A
解题思路可以分为两步，第一步:题目所给条件先天性心脏病中肺动脉瓣区第二心音亢进者提示为患者肺循环血量增多，肺动脉内压增高，可考虑为左向右分流型先天性心脏病，E选项法洛四联症可除外（法洛四联症肺动脉瓣区第二心音减低）。第二步:杂音出现位置和时相:胸骨左缘第2、3肋间，提示为肺动脉瓣听诊区；性质为收缩期吹风样，可排除C选项动脉导管未闭。这样就剩下A、B、D可选择。D是左向右分流先心发生梗阻性肺动脉高压致右向左分流的晚期状态，杂音无特异性，甚可消失，因此可以排除。于是在A、B选择中，从部位来看就只可能是A。
9岁，男孩，10天前患咽喉痛，今发现颜面水肿，解酱油色尿2次，尿量减少，头痛，服中药后呕吐2次，傍晚忽然四肢抽搐，持续7~8分钟，就诊时呈昏睡状。首先的治疗措施是
A.镇静剂+速尿
B.镇静剂+青霉素
C.镇静剂+钙剂
D.硝普钠+速尿
E.青霉素+速尿
D
急性肾炎并发高血压脑病的治疗宜快速降血压和利尿。
男孩，2岁。因颜面及四肢凹陷性水肿1周来诊。查体：BP85/55mmHg，尿蛋白（+++），RBC1～2/HP；血浆总蛋白40g/L，白蛋白20g/L，胆固醇6.2mmol/L，尿素氮5.5mmol/L。最可能的诊断是
A.IgA肾病
B.急性肾小球肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.单纯型肾病综合征
E.肾炎型肾病综合征
D
①单纯型肾病国内儿科诊断标准为：大量蛋白尿（+++～++++）持续时间＞2周，24小时尿蛋白定量＞0.05g/kg；血清白蛋白＜30g/L；胆固醇＞5.7mmol/L；水肿可轻可重。②肾炎型肾病除有单纯型肾病上述表现，凡具有以下4项中之一项或多项者属肾炎型肾病。1）尿红细胞＞10个/HP（指分散在2周内进行的3次以上离心尿检查）；2）反复出现高血压：学龄儿童＞/90mmHg（17.3/12.0kPa），学龄前儿童＞/80mmHg（16.0/10.7kPa），并排除糖皮质激素所致者；3）持续性氮质血症：血尿素氮（BUN）＞10.7mmol/L，并排除由于血容量不足所致者；4）血总补体（CH50）或血C3反复降低，低于＜0.8～1.5g/L。
2中医（六腑）
下列被称为“元神之府”的是
A.脑
B.髓
C.骨
D.脉
E.胆
A
李时珍《本草纲目》：“脑为元神之府”，骨为髓之府，脉为血之府，胆为中精之府，胆为中正之官。故本题选A。
治疗血行瘀滞，多配用补气、行气药，是由于
A.气能生血
B.气能行血
C.气能摄血
D.血能生气
E.血能载气
B
气为血之帅，气能生血、气能行血、气能摄血。气能行血，血液的运行离不开气的推动。因此气机调畅，气行则血行，气亏虚则无力推动血行，或者气机郁滞都可导致瘀血的产生。故治疗血行瘀滞时，多配用补气、行气药，气行则血行。故本题选B。
中医治疗中血虚证时，常加入一定量的补气药，其根据是
A.气能生血
B.血能生气
C.血能载气
D.气能行血
E.气能摄血
A
气为血之帅，气能生血、气能行血、气能摄血。血液的化生离不开气化作为动力，营气是化生血液的物质基础。在血液生成的过程中，每一个环节都离不开响应脏腑之气的推动和激发作用。气充盛则化生血液充足，若气虚则生血不足，导致血虚。故本题选A。
3中西医（诊断学基础）
风湿性二尖瓣狭窄的特有体征是
A.心尖部第一心音亢进
B.心尖部舒张期隆隆样杂音
C.心尖部收缩期吹风样杂音
D.胸骨左缘第二肋间隙第二心音亢进伴分裂
E.开瓣音
B
本题考二尖瓣狭窄的听诊。二尖瓣狭窄听诊时：①局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是本病最重要而具特征性的体征。②心尖区S1亢进，为本病听诊之第二个特征。③部分患者于心尖区内侧可闻及二尖瓣开放拍击音（开瓣音），提示瓣膜弹性及活动度尚好。故选B。
下列各项，可闻及心尖部舒张中晚期隆隆样杂音的是
A.主动脉瓣狭窄
B.二尖瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣关闭不全
E.三尖瓣狭窄
B
本题考二尖瓣狭窄的听诊。二尖瓣狭窄听诊时：①局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是本病最重要而具特征性的体征。②心尖区S1亢进，为本病听诊之第二个特征。③部分患者于心尖区内侧可闻及二尖瓣开放拍击音（开瓣音），提示瓣膜弹性及活动度尚好。故选B。
