病历摘要
患者女63岁汉族已婚山西主因“晨起胸闷不适1年余。”于-03-23急诊入我院。
老年女性，慢性起病，患者1年前于晨起后出现前胸憋闷不适，口服硝酸甘油后缓解，无头晕、心悸、无恶心、呕吐，未正规治疗。之后上述症状反复发生，无明显加重和缓解趋势，3医院行心脏彩超发现：左心房占位，今日就诊我院急诊，以“左房肿物”收入我科，患者病来饮食正常，睡眠可，大小便正常，近3月体重减轻5kg，自感周身疼痛、四肢肌肉及背部肌肉萎缩。
既往12年前因“子宫肌瘤”行“子宫全切术”。2年因患“阑尾炎”行阑尾切除，有输血史，无不良反应。青霉素、链霉素、降脂药及造影剂过敏。
入院查体：T36.3℃P次/分R18次/分BP98/56mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线上，搏动范围正常，各瓣膜区未触及震颤，无心包摩擦感及抬举性心尖搏动，叩诊心界稍大，心率次/分，心律齐，心音有力，无异常附加音。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。
辅助检查：血生化：白蛋白:35.40g/L↓;甘油三酯:2.44mmol/L↑;总胆固醇:7.55mmol/L↑;高密度胆固醇:0.60mmol/L↓;低密度胆固醇:4.97mmol/L↑;载脂蛋白B:1.40g/L↑;超敏C反应蛋白:33.89mg/L↑;肌酸激酶:13.0IU/L↓;羟丁酸脱氢酶:.0IU/L↑;乳酸脱氢酶:.0IU/L↑。血常规：白细胞:9.65×10^9/L↑;中性粒细胞绝对值:6.34×10^9/L↑;血红蛋白:81g/L↓;红细胞压积:0.;平均红细胞体积:65.1fL↓;平均血红蛋白含量:19.2pg↓;平均血红蛋白浓度:.0g/L↓;红细胞分布宽度CV:17.7;血小板:×10^9/L↑;血小板压积:0.39%↑。
心脏彩超：左房内可见中等回声团，结构松散，边缘可见多支条带状回声（警惕脱落风险），随血流飘动于房室，与二尖瓣叶心房面紧贴，崁顿于二尖瓣口致血流受阻，PHT法估测有效二尖瓣瓣口面积1.16cm平方厘米。二尖瓣中度狭窄，左房占位性病变，考虑黏液瘤可能性大（警惕脱落风险）
入院诊断:左心房占位，窦性心律，心脏左大，心功能III级（NYHA分级），高脂血症，贫血（重度），子宫切除术后，阑尾切除术后。
诊疗经过:入院后完善相关检查，给予强心、利尿、控制心率等对症治疗，术前给予冠脉造影示：冠脉前降支病变，于-04-08在我院行左心房肿瘤切除术+二尖瓣生物瓣置换术+冠状动脉搭桥术。术后恢复良好，胸闷及关节疼痛症状消失，于术后12日出院。
病例讨论：
1.患者术前诊断?心脏恶性肿瘤多数为转移性肿瘤，该患者恶病质，全身肌肉酸疼，需排除合并其他恶性肿瘤，或于免疫性疾病相鉴别。
2.良恶性心脏肿瘤的判断及手术方案?术前判断良恶性肿瘤的辅助检查-CT？核磁？，恶性肿瘤手术方案的制定，能否完全切除，是否累及到心肌、瓣膜、或神经传导束、窦房结等。
3.术后病理及是否需要进一步放化疗治疗？
