（暂以《山西省超声诊断质量控制指南》为执行标准）
心脏超声检查是应用超声回波反射等原理，诊断心血管疾病的一种非创伤性检查技术，因图像显示方式不同主要分为M型超声心动图、二维超声心动图和多普勒超声心动图。前两者显示心脏、大血管的断面形态结构和活动规律，后者还可了解心血管的血流动力学情况。
1．适应证
（1）观察心脏结构的异常，包括结构缺损、增加、增厚、狭窄、增宽等；
（2）观察心脏结构关系异常，包括静脉与心房、心房与心室、心室与大动脉相连接的部位异常及错位；
（3）检查心肌功能及心脏泵功能；
（4）检查心脏血流动力学改变，包括流速、压力、流量、有无异常分流等。
2．检查前准备
常规检查前应做如下准备：
（1）受检者需要安静休息片刻，对儿童应做好说服工作，婴幼儿不合作者，可适当给予镇静剂，防止躁动；
（2）检查时嘱病人采取适当体位，充分暴露左侧胸部，并保持均匀呼吸。
3．仪器条件
常用的心脏超声检查仪为电子相控阵扫描仪，仪器应具有多种超声检查功能，包括二维超声、M型超声和多普勒超声。兼有彩色多普勒血流显像功能更为理想。超声检查时应同步记录心电图，以明确所示声像图的心动周期时相。探头频率高低影响着图像的分辨率，也影响声波的穿透力。成人病人在检查心脏时多用2.5～3.5MHz，婴幼儿多用3.5～5.0MHz。
4．病人体位
一般取仰卧位，必要时向左侧倾斜30°或45°,甚至90°。有心功能不全者可取半坐位或坐位检查，以减轻气急、心慌等。如作胸骨上窝扫查时肩部垫高，颈部裸露。对肋间隙较窄，声束进入有困难者，可采用左臂上举，增加肋间隙宽度，可使检查效果改善。
5．M型超声心动图
M型超声心动图（M-modeechocardiography）的检查方法是在二维超声心动图的左心长轴断面指导下，移动M型取样线，从而获得不同取样线上心脏各结构的活动曲线，所以M型超声心动图是以曲线的形式反映取样线上心脏各结构的活动规律。常见的波群有以下几种。
（1）心底波群
将取样线置于主动脉根部，通过主动脉瓣关闭线，转换为M型。可见的解剖结构从前至后分别为右心室流出道、主动脉根部及左心房。此区主要观察右室流出道宽度、主动脉内径、主动脉壁及主动脉瓣活动情况及左心房内径。
（2）二尖瓣前叶波群
取样线移至二尖瓣前叶瓣体处，转换为M型。可见的解剖结构自前至后分别为右心室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。此区主要测量左室流出道宽度及二尖瓣前叶活动情况。
（3）二尖瓣前后叶波群
取样线移至二尖瓣前后瓣的瓣尖水平，转换为M型。可见的解剖结构自前至后分别为右心室、室间隔、左室腔、二尖瓣前后瓣及左室后壁。此区主要用于观察二尖瓣前后瓣的运动关系。
（4）心室波群
取样线移至二尖瓣腱索水平，转换为M型。可见的解剖结构自前至后分别为右心室、室间隔、左室腔、左室后壁。该区为测量右室前后径、左室前后径、室间隔与左室后壁厚度及搏幅的标准区。
（5）M型超声心动图测量方法
①左心室
A．左心室前后径：取心室波群，于腱索水平取M线，测量舒张和收缩末期内径。
B．左心室流出道宽度：取二尖瓣前叶波群，从室间隔左室面至二尖瓣前叶间的垂直距离。
②右心室
A．右室前后径：取心室波群，或二尖瓣前叶波群测量右室内膜面到室间隔右室面的垂直距离。
B．右室流出道：取心底波群，测量右室流出道前后径。
③左心房取心底波群，在主动脉根部后壁曲线最高点作一垂线，测量主动脉后壁曲线与左心房后壁曲线间的距离。
④主动脉根部取心底波群，在主动脉前壁曲线最低点作一垂线，测量主动脉前壁至主动脉后壁之间的距离。
6．二维超声心动图
二维超声心动图（two-dimensionalechocardiography）又称为断面超声心动图（cross-sectionalechocardiography）。是在M型超声心动图基础上发展起来的，它通过密集的声束实时显示心脏不同断面的解剖轮廓、内部结构、房室大小及活动情况，较M型超声心动图更为形象、直观。断面超声心动图绝大多数用扇形扫描显示，其尖端（扇尖）为近区，代表身体表浅处结构的反射，一般位于荧光屏的上方。声束扫描线散开的远端（扇弧）为远区，代表体内深处的反射，一般位于荧光屏的下方。超声成像的方位与人体方向的关系随探头位置的改变而变化，为避免混淆均以解剖学方位的上下前后左右为标准。
心脏形体较大，且结构复杂，探头在心前区随意放置，即可获得一种图像，为便于学习掌握，常规检查推荐使用下述标准断面。
（1）左心长轴断面
左心长轴断面（longaxisviewoftheleftheart）检查时探头置于胸骨左缘第3、4肋间，扫查平面与心脏长轴平行，与前胸体表垂直纵断心脏，显示心脏纵断面结构。显示内容有右心室、室间隔、主动脉、左房、左室、主动脉瓣、二尖瓣等。
（2）心底短轴断面
心底短轴断面（shortaxisviewoftheheartbase）检查时探头置于胸骨左缘第2、3肋间心底大血管的正前方，扫查平面与心脏长轴垂直，与前胸体表垂直横断心脏，显示心底部心脏横断面结构。内容为主动脉根部及其瓣叶、左房、右房、三尖瓣、右室、肺动脉瓣及主肺动脉。适当减低增益还能显示左右冠状动脉主干及开口。如断面稍向上倾斜还可显示肺动脉分叉处及左右肺动脉。
（3）二尖瓣水平短轴断面
二尖瓣水平短轴断面（shortaxisviewatthelevelofmitralvalve）检查时探头置于胸骨左缘第3、4肋间，方向同心底短轴断面。显示二尖瓣水平心脏横断面结构。有左右室腔、室间隔与二尖瓣口等。
（4）乳头肌水平短轴断面
乳头肌水平短轴断面（shortaxisviewatthelevelofpapillarymuscles）检查时探头置于胸骨左缘第4肋间，方向同心底短轴断面。显示乳头肌水平心脏横断面结构。此图主要观察左右室腔大小、室壁运动及乳头肌状况。
（5）心尖位四腔图
心尖位四腔图（apicalfourchamberview）检查时探头置于心尖冲动处，探头方向指向右肩，扫查平面与前胸体表近于平行，即超声束从心尖向右上心底方向对心脏四个心腔作冠状断面扫查。同时显示左右心房、左右心室、房间隔、室间隔、二尖瓣及三尖瓣。如将探头稍向上倾斜，扫查平面经过主动脉根部，使主动脉腔显示于上述四腔心图，称为心尖位五腔心断面。
（6）心尖位二腔图
心尖位二腔图（apicaltwochamberview）检查时探头位置同心尖位四腔图，旋转90°，沿左心室长轴作纵断面扫查。主要显示左心房、左心室。
（7）主动脉弓长轴断面
主动脉弓长轴断面（longaxisviewoftheaorticarch）检查时探头置于胸骨上窝，指向心脏，扫查平面经过主动脉弓走行平面，可显示主动脉弓全貌及其主要分支与右肺动脉等。
（8）二维超声心动图的测量
①左心室
A．左室前后径：取左心长轴断面，在腱索水平测量舒张、收缩末期室间隔左室面至左室后壁心内膜面间的垂直距离。
B．左室长径：取心尖位四腔图，测量舒张、收缩末期心尖部至房室环连线中央的垂直距离。
C．左室横径：取心尖位四腔图，测量舒张、收缩末期左右径的最大距离。
②右心室
A．右室长径：取心尖位四腔图，测量舒张、收缩末期右室心尖部至房室环连线中央的垂直距离。
B．右室横径：取心尖位四腔图，测量舒张、收缩末期右室左右径的最大距离。
③左心房前后径取左心长轴断面，在收缩末期测量主动脉后壁后缘至左房后壁前缘间的距离。
④右心房长径取心尖位四腔图，测量收缩末期心房顶部至三尖瓣口水平中点处的距离。
⑤主动脉取左心长轴断面，测主动脉瓣环和Valsalva窦前后径。
⑥肺动脉取肺动脉干长轴断面，测量肺动脉瓣环和瓣上横径。
7．多普勒超声心动图
仪器需具有M型超声心动图、二维超声心动图及三种多普勒超声心动图检查功能。
一般不需特殊准备。检查时通常先行二维超声成像，观察心内结构有无异常，然后用彩色多普勒血流显像实时观察各断面的血流分布，发现异常血流追溯起源和途径，在彩色血流显像指引下再用脉冲及连续多普勒进行频谱分析，局部测定各项血流动力学指标。
进行频谱多普勒超声检查时，取样容积尽可能避开心壁、瓣膜，以免心壁和瓣膜的机械运动影响血流多普勒频谱的显示。二尖瓣、三尖瓣血流的检测以心尖位四腔图首选，频谱多普勒检测时将取样容积置于瓣口的心室侧；主动脉瓣或左室流出道的血流检测以心尖位五腔图首选，多普勒取样容积置于主动脉瓣上或瓣下；肺动脉瓣血流的检测以心底短轴断面为首选，多普勒取样容积置于肺动脉瓣上，显示多普勒频谱图形。
8．特殊检查方法
（1）经食管超声心动图
经食管超声心动图（transe-esophagealechocardiography,TEE）是近年来发展起来的心血管超声新技术，因其特殊的探查位置，不受肺气肿、肥胖、胸廓畸形等的影响，能获得满意的图像，为心脏超声诊断开辟了一个新窗口，使心脏疾患诊断的敏感性和特异性均有提高，受到临床医生的重视。
①检查前准备接受TEE检查者应无吞咽困难、食管疾患病史、乙型肝炎抗原抗体系统检查应为阴性。清醒病人检查前应禁食4～6h，用2％利多卡因作咽喉喷雾局麻2～3次，以麻醉咽部周围的黏膜，减轻插管时的刺激。病人是否需要镇静剂取决于操作者的熟练程度、病人的耐受性及病理生理状态。
②仪器与探头目前经食管超声心动图检查所用仪器均为彩色多普勒血流成像仪。经食管探头属于改良的食管内窥镜。在标准的内窥镜尖端加装一小的超声探头，此探头非常灵活可进可退并可作侧向运动，由于探头距心脏较近，故分辨率高。
③体位与插管方法病人取左侧卧位。麻醉病人或有特殊情况时，如病情重时可取仰卧位，此时要特别小心。食管探头常规涂润滑剂，令病人咬紧牙垫，检查者左手持内窥镜操作部分使探头前屈约°，右手以执笔式将探头经口腔向后向下快速插入食管。麻醉病人气管插管后，将病人下颌上抬把探头插入食管，另有一方法为在气管插管时，喉镜未退出前借助光线由麻醉医生把探头送入食管。
（2）造影超声心动图
在常态下不产生回声的血液中，注入可产生微气泡的物质使血液产生回声，借以观察血流途径、方向、心房、心室腔充填状态及心肌内血流等称为造影超声心动图。注入的物质称为对比剂。
造影超声心动图包括右心系统造影和左心系统造影两种，前者经周围静脉注射，不需要通过肺循环，可清晰显示右心系统及右向左分流；后者经心导管经主动脉根部注射或经外周静脉注射使左心系统及心室壁显影，经外周静脉注射对比剂，需经过肺循环，对比剂要求严格，经心导管注射属损伤性检查，目前左心系统造影临床应用尚不普及。造影超声心动图中颇有发展前途的是经外周静脉注射对比剂使心室壁显影，可无损伤地诊断心肌缺血和心肌梗死。
（3）负荷超声心动图
负荷超声心动图（stressechocardiography）是指在应用各种方法增加心脏负荷的状态下记录二维图像和多普勒血流频谱，进而评价室壁运动和血流动力学的一种诊断技术，是负荷试验与超声心动图相结合的一种新方法，广泛应用于冠心病及其他心脏疾病的诊断及功能评价。
①基本原理在负荷状态时，增加心肌供氧的唯一途径是扩张冠脉，增加冠脉血流量。当有冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉不能充分扩张，当心肌耗氧量超过心肌供氧量时即产生心肌缺血，这种心肌缺血早期即表现为相应室壁的节段性运动异常，如运动减弱、运动消失、反向运动，这种表现很容易被二维超声心动图检出。运动负荷和药物负荷均可使心肌耗氧量增加，在有冠脉狭窄时则导致心肌氧供需失衡，从而诱发心肌缺血。
②负荷方法目前常用的方法有平板运动、蹬车运动和多巴酚丁胺药物负荷超声心动图。负荷时同时记录二维超声心动图室壁运动，比较负荷前、负荷中、负荷后的室壁运动，观察是否有运动异常。
