冲刺模拟题第四弹
菜狗=又菜又狗~
测测你的菜狗程度~
3！2！1！
公卫执业医师笔试考前模拟系列（一）
第一单元（上）
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A1
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1.高血压病晚期尿量减少的主要原因是
A.肾小球毛细血管血压降低
B.肾小囊内压力增加
C.血浆胶体渗透压升高
D.肾小管对水重吸收减少
E.抗利尿激素分泌增加
正确答案∶A
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高血压病晚期会有肾小球硬化，入球小动脉口径由于硬化而缩小，肾小球毛细血管压可明显降低，使肾小球滤过率减少而导致少尿。
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A1
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2.突触前抑制的结构基础是哪一类型的突触
A.胞体-胞体型
B.胞体-树突型
C.轴突-胞体型
D.轴突-轴突型
E.轴突-树突型
正确答案∶D
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轴突-轴突型的突触是突触前抑制的结构基础。突触前抑制是通过改变突触前膜的活动，最终使突触后神经元兴奋性降低，从而引起抑制的现象。
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A1
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3.肾脏近端小管对小管液中有用成分重吸收的特点是
A.重吸收的物质种类少
B.各种物质的重吸收量少
C.受神经和体液因素调节
D.小管液与上皮细胞内液保持等渗
E.以上均正确
正确答案∶D
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重吸收是指肾小管液物质，依靠理化机制通过肾小管的上皮细胞进入组织间液的过程。近球小管可重吸收67%的Nat、Cl、K*和水，85%的HCO3，全部葡萄糖和氨基酸。由于各种物质，例如Na+、CT、K+、HCO，、葡萄糖和氨基酸的重吸收造成了组织间隙的渗透压增高，这样肾小管内外出现了渗透压差，从而促使水不断从小管液中进入细胞内，使小管液和上皮细胞内液的渗透压基本保持等渗。
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A1
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4.脊髓是内脏反射活动的初级中枢，但不参与完成的反射是
A.发汗反射
B.肺扩张反射
C.排尿反射
D.排便反射
E.勃起反射
正确答案∶B
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脊髓有内脏反射活动的初级中枢，可进行基本的血管张力反射（维持血管的紧张性）、基本的排尿反射、排便反射、发汗反射、性勃起反射等。
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A1
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5.侧支性抑制的形成是由于
A.兴奋性递质释放量少
B.兴奋性递质破坏过多
C.抑制性中间神经元兴奋
D.兴奋性中间神经元兴奋
E.去极化抑制
正确答案∶C
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神经冲动沿一根感觉传入纤维进入中枢后，除直接兴奋某一中枢的神经元外，还发出侧支兴奋另一抑制性中间神经元的活动，转而抑制另一中枢神经元，这种现象称为传入侧支性抑制。
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A1
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6.可引起巨幼红细胞性贫血的药物是
A.氯喹
B.奎宁
C.伯氨喹
C.乙胺嘧啶
D..甲氟喹
正确答案∶D
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乙胺嘧啶∶长期大剂量服用可能干扰人体叶酸代谢，引起巨幼细胞贫血、粒细胞减少，及时停药或用亚叶酸治疗可恢复。
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A1
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7.麻醉前常注射阿托品，其目的是
A.扩大瞳孔，调节麻痹
B.兴奋呼吸中枢
C.预防麻醉引起的低血压
D.使骨骼肌完全松弛
E.减少呼吸道腺体分泌
正确答案∶E
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阿托品用于麻醉前用药主要目的是使气道黏膜及唾液腺分泌减少
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A1
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8.首次剂量加倍的原因是
A.为了使血药浓度迅速达到Css
B.为了使血药浓度继持高水平
C.为了增强药理作用
D.为了延长半衰期
E.为了提高生物利用度
正确答案∶A
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首剂加倍∶临床用药过程中，为了迅速使血药浓度达到（Css）稳态浓度，即坪值，以期药物迅速产生效应，常常采用首剂加倍的方法-第一次服药时，用药量要加倍，目的是在振菌繁殖初期，使药物在血液中的浓度过L速束达大到有效值，起到杀菌、抑菌的作用。如果首剂不加倍，不能迅速达到有效浓度，会给病菌的快速繁殖留下时间，从而使病菌产生耐药性，延误疾病治疗。以磺胺异恶唑为例，它的半衰期约为6小时，即如果首剂加倍，口服后6小时血药浓度趋于稳定，可有效杀灭病菌。如果首剂不加倍，则需12个小时才达到稳定的血药浓度，病菌可能在这几个小时内迅速繁殖。
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A1
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9.奎尼丁的禁忌证和慎用证不包括
A.完全性房室传导阻滞
B.充血性心力衰竭
C.新发病的心房纤颤
D.严重低血压
E.地高辛中毒
正确答案∶C
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奎尼丁为广谱抗心律失常药，适用于心房纤颤、心房扑动、室上性和室性心动过速的转复与预防，还用于频发室上性和室性期前收缩的治疗。
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A1
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10.下列哪种药物能增加地高辛的血药浓度
A.奎尼丁
B.利多卡因
C.苯妥英钠
D.氯化钾
E.呋塞米
正确答案∶A
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奎尼丁与地高辛联合应用时，由于奎尼丁可减少地高辛的经肾排泄而增加地高辛的血浓度，故联合应用时应减少地高辛的用量。
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A1
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11.高血压伴心绞痛病人宜选用
A.硝酸甘油
B.普萘洛尔
C.哌唑嗪
D.氢氯噻嗪
E.卡托普利
正确答案∶B
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高血压伴有心绞痛∶可选择β受体阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、索他洛尔等。
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A1
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12.雷尼替丁抑制胃酸分泌的机制是
A.阻断M1受体A
B.阻断H1受体6
C.阻断H2受体
D.促进PGE2合成
E.干扰胃壁细胞内质子泵的功能
正确答案∶C
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雷尼替丁为H，受体拮抗剂，能阻断H2受体。
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A2
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13.患者女，43岁。诊断风湿性心脏瓣膜病20余年。查体;心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期吹风样递减型杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S，减弱。最可能的诊断是
A.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄
B.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄
C.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄
D.主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄
E.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄
正确答案∶B
详细解析
主动脉瓣关闭不全于胸骨左缘闻及舒张期吹风样递减型杂音，主动脉瓣反流的血液可形成功能性二尖瓣狭窄，在心尖部可闻及柔和的舒张中期的AustinFlint杂音，根据该患者的查体结果可知最有可能的诊断为主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄。
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A2
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14.男，32岁。腹泻3个月，大便每日7～10次，稀便，无脓血及黏液。有吸毒史2年。查体∶T37.5℃，消瘦，神志清楚，肛门周围可见疱疹。实验室检查∶粪便镜检偶见白细胞。为明确诊断，最重要的检查是
A.抗单纯疱疹病毒IgM
B.抗EBVlgM
C.结核抗体
D.抗CMVIgM
E.抗-HIV
正确答案∶E
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艾滋病期诊断标准∶①有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加以下各项中的任何一项临床表现，即可诊为艾滋病;或②HIV抗体阳性，而CD4*T淋巴细胞数/μl，也可诊断为艾滋兹病。患者消瘦，有吸毒史，检查发现肛门周围可见疱疹，粪便镜检偶见白细胞，有吸毒史的人是HIV的高风险人群，结合患者症状，可判定为艾滋病，需要做抗-HIV检查。
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A2
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15.一男孩出生后8个月发病。反复感染，淋巴组织中查不到lgM阳性细胞，无生发中心，扁桃体小，血清中lgG、IgA、lgD含量极低，T细胞功能正常。该疾病是
A.Bruton症（X性连锁无丙种球蛋白血症）
B.X性连锁高lgM综合征
C.gA重链缺乏
D.婴儿暂时性低丙种球蛋白血症(D)
E.选择性lgA缺陷
正确答案∶A
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Bruton病表现∶病儿在出生后最初几个月，因循环中还保持一定量的母体lgG，所以在临床上往往没有症状。一般在4～8个月发病。常见各种化脓性感染，包括肺炎、败血症、中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、疖肿和脑膜炎。本症患几对病毒、直菌和原虫感染的抵抗力基本正常。实验检查发现血清lgG、IgA和lgM水平均显著减低。IgG常少于2g/L（mg/dl），lgA和lgM多不能被测出。外周血中B淋巴细胞极少，甚至不能被测出。外周血白细胞计数和分类一般正常，细胞免疫功能检查无异常发现。
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A2
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16.成年男性患者，使用抗结核药物治疗肺结核数月，1周前出现头部持续性疼痛，3天前出现发热达38℃左右，今日头痛加重，出现昏迷，检查可见颈强，脑脊液轻度混浊，白细胞数为12×10/L，以淋巴细胞为多见，总蛋白1.5g/L（标准值为0.15～0.45g/L），集菌涂片镜检可见有芽生孢子和厚荚膜的菌体。除外结核性脑膜炎，最可能的诊断是
A.白假丝酵母菌性脑膜炎
B.新生隐球菌性脑膜炎
C.流行性脑脊髓膜炎
D.金黄色葡萄球菌性脑膜炎
E.钩端螺旋体性脑膜炎
正确答案∶B
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新生隐球菌经呼吸道、皮肤以及黏膜等途径传播，引起慢性炎症和脓肿。根据该换证的临床表现以及实验室检查，可以得出患者有炎症。根据患者的集菌涂片镜检可见有芽生孢子和厚荚膜的菌体，可以得出为新生隐球菌感染导致的脑膜炎。
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A2
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17.患者男，55岁。近2年来出现关节炎症状和尿路结石，进食肉类食物时病情加重。该患者发生的疾病涉及的代谢途径是
A.糖代谢
B.脂代谢
C.嘌岭核苷酸代谢
D.嘧啶核苷酸代谢
E.氨基酸代谢
正确答案∶C
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痛风是指贵传性或获关得性病因致嘌呤代谢障碍、血尿酸增高伴组级损伤的种疾病。临床表现为关节炎和尿路结石，进食肉类食物时加重。发病的先决条件是血尿酸增高。尿酸为嘌呤代谢的最终产物，主要由氨基酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来，因而该病涉及的代谢途径为嘌呤核苷酸代谢。
线粒体内膜重建实验证明位于线粒体内膜上的F1-F0，颗粒是呼吸链中ATP合成的部位。
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A2
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18.男，60岁。近一周来指关节等多处关节疼痛。门诊化验血尿酸为0.5mmol/L，诊断为痛风，服用别嘌呤醇后缓解。下列选项中，能以尿酸为代谢终产物的物质是
A.嘧啶核苷酸
B.嘌呤核苷酸
C.葡萄糖
D.脂肪酸
E.内氨酸
正确答案∶B
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嘌呤核苷酸或嘌呤在体内代谢终产物是尿酸。
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A2
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19.某人在意外事故中脊髓受损，丧失横断面以下一切躯体与内脏反射活动，但数周后屈反射，腱反射等反射开始逐渐恢复。这表明该患者在受伤当时出现了
A.脑震荡
B.脑水肿
C.脊休克
D.脊髓水肿
E.疼痛性休克
正确答案∶C
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严重横贯性损害急性期呈现脊髓休克，表现为周围性瘫痪，一般持续2～4周后，反射活动逐渐恢复，转变为中枢性瘫痪。该患者脊髓受损数周后屈反射，腱反射等反射开始逐渐恢复，故考虑为脊休克。
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A2
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20.萎缩性胃炎患者壁细胞大量减少，胃酸缺乏，但促胃液素水平增高，该患者胃泌素分泌增多的原因
A.迷走神经兴奋
B.交感神经兴奋
C.促胰液素分泌减少
D.胃酸对G细胞的抑制减弱
E.肠-胃反射减弱
正确答案∶D
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胃泌素又称促胃液素，是一种重要的胃肠激素，它主要由G细胞分泌。可以通过胃壁细胞上的壁细胞受体结合引起胃酸分泌，但是由于萎缩性胃炎时壁细胞减少，胃酸缺乏，就会导致胃泌素增多
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A2
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21.女，12岁，三周前患急性扁桃体炎。突然出现窦性心动过速，心搏微弱，心尖区有收缩期吹风样杂音，实验室检查有链球菌感染，确诊为急性风湿热，除用青霉素控制链球菌感染外，应选哪种药治疗
A.阿司匹林
B.布洛芬
C.对乙酰氨基酚
D.保泰松
E.吲哚美辛
正确答案∶A详细解析
该患者有上呼吸道感染史，实验室检查有链球菌感染，确诊为急性风湿热。除了链球菌的抗菌治疗外，阿司匹林为治疗风湿热的首选药物。
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A2
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22.60岁男性，患高血压病多年，突然出现心慌、胸闷、胸骨后压迫性疼痛，诊断为急性心绞痛，应用何种药物治疗最好
A.硝酸甘油口服
B.硝酸甘油舌下含服日
C.硝酸甘油贴
D.硝酸甘油静脉点滴
E.以上都可以
正确答案∶B
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舌下含服硝酸甘油能讯速缓解各种类型心绞痛。在预计可能发作前用药也可预防发作。对急性心肌梗死者，多静脉给药，不仅能降低心肌耗氧量、增加缺血区供血，还可抑制血小板聚集和黏附，从而缩小梗死范围。反复连续使用要限制用量，以免血压过度降低引起心、脑等重要器官灌注压过低，反而加重心肌缺血。此外，由于硝酸甘油可降低心脏前、后负荷，因此也可用于心衰的治疗。还可舒张肺血管，降低肺血管阻力，改善肺通气，用于急性呼吸衰竭及肺动脉高压的治疗。
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A2
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23.男，18岁。因寒战，发热，咽痛来诊。经检查∶体温39℃，双侧扁桃体肿大Ⅱ度，诊断为急性扁桃体炎，决定用青霉素。青霉素皮试∶（-）。但注射青霉素后，病人突感头晕，恶心，呕吐，全身湿冷，面色苍白，血压已测不到，此时该用何药抢救
A.去甲肾上腺素
B.多巴胺
C.肾上腺素
D.间羟胺
E.山莨若碱
正确答案∶C
详细解析
考虑患者为迟发型青霉素过敏性休克，注射盐酸肾上腺素，因过敏造成支气管哮喘和血管扩张（血压下降），而肾上腺素的β，激动作用可以使支气管舒张及α受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，从而使血压上升。
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A2
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24.1名5岁女童于春季发热2天后，出现剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直等颅内压增高症状体征，怀疑为患脑膜炎，行腰椎穿刺，取出脑脊液呈化脓性，涂片镜检为G球菌，部分位于细胞内，荚膜染色显示有荚膜，脑脊液接种于血琼脂（巧克力色）培养基，在含5%～10%CO，烛缸中菌落生长良好，无a溶血
A.葡萄球菌性化脓性脑膜炎
B.链球菌性化脓性脑膜炎
C.肺炎球菌性化脓性脑膜炎
D.脑膜炎奈氏菌性流行性脑脊髓膜炎
E.淋病奈氏菌性化脓性脑膜炎
正确答案∶D
详细解析
脑膜炎奈氏菌为专性需氧菌。营养要求高。最常用的培养基是巧克力色培养基。即将血液加热80℃后制成的血琼脂培养基。初次分离培养时，还需提供5%～10%的CO，气体。一般培养48小时后，脑膜炎奈瑟菌在培养基上形成圆形隆起、表面有光泽、透明或半透明、直径约1mm～5mm的露滴样粘液型菌落。无色素形成。血平板上无溶血现象。此病人脑脊液培养结果符合脑膜炎奈氏菌。
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A2
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25.患者，男，30岁，低热、盗汗、咳嗽、痰中带血1个月，胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是
A.PPD试验A
B.痰TB-DNA6
C.血清中结核抗体
D.痰检分枝杆菌
E.血沉
正确答案∶D详细解析
患者的症状是低热、盗汗、咳嗽、痰中带血1个月，胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均，应首先考虑肺结核。痰检分枝杆菌是最简单、快速、易行、可靠的方法，对诊断肺结核有较大意义。
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A2
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26.患儿，男，6个月，平时多汗，有夜惊。检查∶枕秃明显，无颅骨软化症，前囟2.0cm，无方颅及鸡胸，肋外翻，四肢肌肉松弛，心肺检查无异常。早期诊断最可能的依据是
A.血碱性磷酸酶升高
B.病史与临床症状(6)
C.血钙、磷降低
D.长骨X线异常
E.血25-（OH）D3下降
正确答案∶E
详细解析
维生素D缺乏性佝偻病的诊断主要根据病史、临床表现、血生化检查及骨骼X线表现综合诊断。血清25-（OH）D3（正常11～60ng/ml）和1，25-（OH）D，（正常0.03～0.06μg/ml）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。当血清25-（OH）Dg8ng/ml时即可诊断为维生素D缺乏。
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A2
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27.患者男，25岁。发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查∶神志清，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张。血白细胞20×/L，尿镜检红细胞20/HP。正确的急救处理是
A.大剂量抗菌药物治疗
B.密切观察
C.输血、输液
D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查
E.应用25%甘露醇静脉注射，密切观察尿液的改变
正确答案∶D
详细解析
患者有血压下降、脉率增快和腹膜炎的征象，同时伴有血尿，证明有内出血，应迅速剖腹探查。同时血压80/60mmHg，应预防休克的发生，及时纠正休克。
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A2
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28.患者，55岁。糖尿病史7年，外阴痒、灼痛1个月余，白带无异味。妇科检查∶阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。本例最可能的诊断是
A.细菌性阴道病
B.老年性阴道炎
C.外阴硬化性苔藓
D.非特异性外阴炎
E.外阴阴道念珠菌病
正确答案∶E
详细解析
外阴瘙痒，阴道分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，分泌物中找到白色念珠菌，即可确诊外阴阴道念珠菌病。糖尿病属其常见诱因。细菌性阴道病阴道分泌物匀质、稀薄、白色。老年性阴道炎阴道分泌物稀薄，呈淡黄色。外阴硬化性苔藓是以外阴及肛周皮肤萎缩宿变薄为主的皮肤病。非特异性外阴炎外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、灼烧感，于活动、性交、排尿及排便时加重。
。
A2
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29.患者，男，50岁。咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及—个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是
A.喉炎
B.肺癌
C.胃癌
D.鼻咽癌
E.肺结核
正确答案:B
详细解析
患者老年男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质无压痛，首先考虑诊断肺癌。咳嗽为气管受压引起，声音嘶哑为喉返神经受压引起，右锁骨上窝有肿瘤的淋巴结转移。
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A2
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30.女，28岁。烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，食欲缺乏、呕吐3天。体检∶体温36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮体（+++）。最可能的诊断为
A.急性肠炎+代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒(B)
C.乳酸酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.非酮症高渗性糖尿病昏迷
正确答案∶D
详细解析
患者血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮体（+++），血糖控制不佳，胰岛素不规律治疗会出现糖尿病酮症酸中毒，出现呼吸深大有异味的症状。
。
菜狗凝视！！！！！
由于个人精力实在有限，
后续试题正在加紧整理中，
