一位30岁的准妈妈，怀孕6月时发现二尖瓣重度狭窄，此时，患者已出现肺动脉高压（中度）、心力衰竭（心功能Ⅳ级），胎儿也有疑似缺氧的表现。——对一般人来说，或许就是终止妊娠，医治母亲后再从长计议。可面对这位已经4次不明原因失去腹中胎儿的可怜母亲，这样的医嘱或许有些残忍。
是谁挺身而出、力挽狂澜，又是用什么方法让这对母子化险为夷？且看下面的首都医科医院胎儿历险记。
年7月，首都医科医院上演了一番胎儿历险记。遭遇困境的主人公，是一位30岁的风湿性心脏病准妈妈；而挺身而出施救的英雄，是心内科马长生教授团队，和他们精湛的心脏导管术。
马长生教授（左）与患者一家合影
糊涂妈妈竟不知身患风心病
30岁的王丽（化名）是一名普通的郊区妇女，她家庭和睦、夫妻恩爱，看上去似乎都一切都好。可唯一的遗憾是，王丽的肚子总是不争气。婚后，她一共怀孕过3次，可不知道什么原因，这3胎都没有保住。
今年初，王丽再次怀孕。这个迟到的宝宝让全家人格外欣喜，一家人小心翼翼地守护着她，终于看到肚子一点点大了起来。可惜好景不长，怀孕五个多月时，王丽开始觉得胸闷不适，一活动就觉得喘不上气。她以为是胎儿一天天长大闹的，并没有太在意。可拖了半个月，症状越来越严重，晚上睡觉的时候几乎都不能平躺下。
焦急的医院检查，做超声心动图发现：原来她竟患有严重的风湿性心脏病。现在已经出现二尖瓣重度狭窄，三尖瓣已受到牵连出现轻中度狭窄，合并中度肺动脉高压；心脏功能已经受到严重影响，出现心力衰竭（心功能Ⅳ级）。——也就是说，王丽的心脏已经伤痕累累、不堪重负，此时，维持王丽本人的机体正常供血供氧都很困难，莫说还要负担一个不断生长的胎儿了。
这时的他们才后悔莫及！原来，年体检时医生便提醒王丽患有心脏病，要及时治疗。可当时王丽觉得自己能吃能喝能动，并没有引起重视。谁料到，当时的糊涂，竟会拖累今天腹中的宝宝呢？
大胆主任冒险球囊扩张保住胎儿
医生建议终止妊娠，先医治好大人再说。可是，王丽和丈夫实在太渴望这个孩子了，他们开始四处求医，希望能找到一线生机。几经转诊，从到北京，从通州区妇幼保医院，医院……然而，由于病情危重，继续妊娠风险极高，医院要么不收治，要么给出保大人还是保小孩？这个左右为难的选项。
几乎绝望的王丽和医院，在急诊，医院擅长治疗心血管疾病，特别是心内科主任马长生教授的导管技术，在国内数一数二，在国际上都是知名专家……孩子有救了！王丽终于抓到了救命的稻草。
通过孕产妇绿色通道，王丽医院妇产科病房，通过全院会诊见到了马长生教授。此时的王丽怀孕已6个月，母体的心脏负担非常重，而且胎动也日渐频繁，腹中的小宝宝可能已经出现缺氧。
马长生教授告诉他们，二尖瓣狭窄引起的心力衰竭会随着妊娠进一步加重，随时可能危及生命，而且胎儿已经不能再等了。如果一定要保胎，只有冒险通过心脏导管技术进行经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV），打开狭窄的二尖瓣通道，帮助恢复心脏泵血功能。
一家人决定搏一把，经过周密的手术计划，7月21日下午，马长生教授为患者在在局麻下行PBMV。手术过程非常顺利，胎儿有希望了！术后，王丽胸闷、气促症状明显好多了，胎动也逐渐平稳下来。经过悉心住院治疗，9月初，医院妇产科病房剖宫产下一名正常男婴，母子平安。
安贞多学科协作迎来宝贵新生命
2个月后，王丽抱着孩子、带着一家人医院，要给自己和孩子的救命恩人马长生教授道谢。也许是感受到了恩人的庇佑，医院心内二病房门诊，孩子格外安静乖巧，睁大眼睛好奇地打量着周围的一切，浑然不知自己是经过一番殊死搏斗才来到人间的珍贵宝宝。
门诊随访现场
马长生教授表示，这名患者是意外中的意外、也是幸运中的幸运。意外的是，在现在的医疗水平下，风湿性心脏病（风心病）并不是不治之症、不能怀孕生子，如果尽早发现、及时手术，确保母亲的心脏功能正常，怀孕生产过程会更加安全稳妥。幸运的是，虽然这次导管术是险上加险，稍有差池便可能出现心衰进一步加重、多脏器功能衰竭，危及患者及胎儿生命，病情无法控制时可能还需要行开胸瓣膜置换术。此外，术中射线对胎儿生长也是个考验。好在当今导管技术不断发展成熟，绿色心电理念已将术中辐射量降至最低，加上安贞心内科团队经验丰富，技高人胆大，沉着完成整个操作。
当然，马长生教授说，这次的成功更要得益于多学科协作。在手术当天上午，医务处组织全院会诊，妇产科、重症监护病房（ICU）、心内科、心外科、心脏监护病房（CCU）等相关专家各展所长，制定好各种预案，力求确保患者平安。
解答患者的问题
看着这难得的幸福一家人，马主任说道，临床工作中，尽管当前医疗环境很严峻，但依然要把患者利益放在第一位。但凡患者病情有一线希望，我们医务工作者就要尽最大的努力，给予患者生的机会和获得更高生活质量的机会。
相关知识词条风湿性心脏病风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。二尖瓣球囊扩张术（PBMV）年，K.Inoue开发了二尖瓣球囊导管，成功开展经皮穿刺球囊二尖瓣扩张术（percutaneousballoonmitralvalvuloplasty，PBMV）。其作用机制在于通过球囊扩张产生张力，使粘连的二尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄程度。目前，PBMV已成为治疗二尖瓣狭窄最主要方法之一。
单纯瓣膜狭窄，尤其是单纯二尖瓣狭窄者，应首先考虑经皮球囊成形术。由于经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）避免了开胸手术，对病人损伤小，术后恢复快。临床研究表明：PBMV手术成功率在95%以上，绝大多数患者术后心功能可改善1~2级，目前已基本替代了传统的外科二尖瓣狭窄分离手术。
病例摘要病例简介30岁女性，因停经26+周，活动后憋气1月，加重1天于年7月18日入院。超声心动图提示：二尖瓣重度狭窄，三尖瓣轻中度狭窄，肺动脉高压（中度），微量心包积液。胎儿超声提示：中-晚孕单活胎。入院诊断：中期妊娠（26+周）；妊娠合并二尖瓣狭窄（重度）；肺动脉高压（中度）；心力衰竭，心功能Ⅳ级。
诊疗经过入院后予强心、利尿等对症处理，患者症状稍有缓解，仍有胸闷、憋气、咳嗽、咳痰。胎动较前频繁，考虑胎儿处于缺氧状态。年7月21日，医院全院会诊，妇产科、重症监护病房（ICU）、心内科、心外科、心脏监护病房（CCU）及医务处医生代表进行讨论。
患者二尖瓣狭窄所致心力衰竭随着妊娠进一步加重，随时有可能发生猝死，胎儿目前也处于缺氧状态，但患者及家属保胎意愿强烈。可行经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV），根据术后恢复情况决定是否继续妊娠。如果术后心衰症状改善不明显，继续妊娠将会导致孕妇心衰加重、呼吸衰竭、多脏器功能障碍等情况，危及生命，则需立即终止妊娠。PBMV术中、术后可能出现心衰进一步加重、多脏器功能衰竭，甚至危及母婴生命，病情变化可能需行开胸瓣膜置换术。此外，术中射线可能会对胎儿产生致畸影响。充分与家属沟通病情，下病危通知。
年7月21日，北京医院心脏内科中心主任马长生教授为该患者于局麻下行经皮二尖瓣球囊扩张术，手术过程顺利，术后患者胸闷、气促症状显著改善，返回CCU继续监护治疗。年7月28日，患者一般情况良好，无心慌、胸闷等不适，胎动正常，出院。
术后及随访情况年9月，患者于北京医院妇产科病房行剖宫产产下一名健康男婴，母子平安。
年10月27日，患者于北京医院心内科二病房门诊随访，一般情况良好，无心慌、胸闷等不适。婴儿生长发育指标正常。
本例提示临床上有些孕妇至妊娠中晚期出现症状后才检查出心脏病，造成孕妇和胎儿均有高度危险性。经皮二尖瓣球囊扩张术对于出现严重心力衰竭的风心病二尖瓣狭窄患者，于妊娠中晚期是可行且安全有效的急救方法。
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