见习时间：年10月24日至年11月28日14:00-18:00
见习地点：陕中二附院一号住院楼七楼及三号住院楼3楼心内二科住院部
带教老师：韩宝华，宋军，董倩，刘谊，魏雪茹
适用学生：陕西中医药大学第二临床医学院///班学生
课时安排：4学时
教学目标：1.掌握心脏检查方法与内容
2.熟悉心脏视诊、触诊、听诊、叩诊方法与内容。
3.掌握二尖瓣关闭不全及狭窄、三尖瓣关闭不全及狭窄、室间隔缺损
主动脉瓣关闭不全及狭窄、肺动脉瓣关闭不全及狭窄听诊特点。
参考资料：第八版内科学与诊断学教材
学习方法：
1.课前预习：心脏检查方法与内容相关知识；自主查询心脏检查方法与内容方法。
2.有关疾病的理论学习和提问；
3.熟悉心脏视诊、触诊、听诊、叩诊方法与内容。讨论后进行讲解，对所学知识进行总结
4.老师示教，学生分组练习
示教病例：
一般情况：女，53岁。
主诉：间断胸闷、心慌3月余，加重伴呼吸困难3天。
现病史：3月前受凉后出现发热，无畏寒、寒战，无盗汗，体温最高达38.6℃，发热以午后及前半夜为主，晨起体温可降至37.2℃，伴胸闷、乏力，胸部不适，无放射痛，无咯血，无夜间阵发性呼吸困难，自服“感冒药”后上述症状稍好转。3天前活动后明显诱因出现胸闷、气短，夜间呼吸困难不能平卧休息，为求进一步诊治来我院就诊。门诊以“心力衰竭原因待查”收住。患者自发病以来，饮食、睡眠差，二便正常，体重无明显减轻。既往自由体质较差；否认高血压、糖尿病病史；否认肝炎、结核等急慢性传染病史；否认外伤、手术及输血史；否认食物、药物及花粉过敏史；预防接种史不详。
查体：T37.3℃，P86次/分，R22次/分，BP90/50mmHg。神志清，精神差。形体偏瘦。端坐呼吸，问答切题，查体尚合作。全身皮肤黏膜未见黄染、出血点及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常，口唇轻度发绀，咽稍红，扁桃体I度肿大，颈静脉充盈，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干鸣音及湿罗音。心尖搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心率次/分，心律绝对不齐，心音低而遥远，二瓣膜听诊区可闻及舒张期3/6级吹风样杂音。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，按之柔软，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（+），移动性浊音（-）。肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形。双下肢凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：
血常规示：白细胞10.23×/L，中性粒细胞百分比79%，红细胞3.61×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L.
血沉：42mm/h。
讨论：1.通过心脏体格检查目前可考虑哪些诊断及其鉴别诊断
2.还需完善哪些检查
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