在年心力衰竭国际学院成都站活动中，来自上海交通大医院的陶蓉教授带来了题为“心力衰竭容量控制和超滤应用”的精彩报告。
概况心衰:CVD领域尚未被征服的“挑战”
[1]
心力衰竭：全球患病率约2%；中国发表的数据为1.2%
[2]
液体潴留是心衰患者住院的主要原因
容量超负荷临床评估方法
利尿剂在急性心力衰竭中的推荐级别:Ⅰ级
利尿剂不能充分解决心力衰竭的液体滞留
袢利尿剂剂量和死亡率
[3]
Kaplan-Meier生存评估袢利尿剂在晚期收缩性心衰的作用，剂量分成４等份，随访２年.
利尿剂面临的挑战
◆利尿剂抵抗（35%）
◆电解质紊乱
◆损害肾功能，降低肾小球滤过率
◆神经内分泌激活（RAAS、SNS）
◆增加心肌组织醛固酮的摄取
◆间接降低心排量
◆增加血管阻抗
◆与利尿治疗相关的致残或死亡
◆……
关于利尿剂在心衰中应用总结
减轻容量负荷路在何方？血液超滤概念的提出
[4]
◆血液超滤是全血通过半透膜时利用跨膜压力梯度分离得到血浆水分的一种过程
◆年Silverstei首次使用泵驱动的体外超滤技术治疗长期血液透析患者
◆年Gerhardt第一次使用血液超滤治疗心力衰竭患者
超滤原理示意图
心衰专用超滤设备
超滤技术的优势
超滤是清除钠水潴留的金标准
[5]
钠在CHF中的重要作用
体外超滤从血浆抽出水和低分子量溶质，形成与血浆等张的超滤液。各种利尿剂均产生低张尿，尿钠浓度低于血浆。因此，超滤清除钠的能力优于利尿剂。
超滤的血液动力学作用
超滤对CHF患者有良好的血流动力学效应。Marenzi等测量了24例CHF患者超滤前后的血流动力学反应。总超滤量为±ml，随着超滤量的增加，肺毛压（PWP）和右房压（RAP）逐步下降，心排量（CO）和每搏量（SV）提高。
ThisstudybyMarenzietal(briefdescriptionbelow)demonstratesthatultrafiltrationofmorethan4Lofplasmawateroverapproximately9hreducedmeanarterialpressuresandpulmonarywedgepressure(PWP).1Cardiacoutputincreasedattheendofthesessionandwasshowntodecreasefurther24hafterultrafiltrationwas治疗白癜风最好的医院治疗白癜风的专科医院
