患者性别：男
患者年龄：36岁
简要病史：主诉：口齿不清八小时；既往发现"房间隔缺损"史15余年，否认"高血压病、冠心病、2型糖尿病"等慢性病史，否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史，无药物及食物过敏史，无外伤手术史，按期预防接种。
个人史：出生并生活于原籍，否认"血吸虫、血丝虫"等疫水、疫病区接触史，否认工业毒物、**、放射性物质接触史；有吸烟史数20余年，平均约20支/天，否认酗酒史；适龄结婚，否认性病、冶游史。
家族史：否认家族中有遗传性、传染性疾病史。
体格检查：
T(腋温):36.5℃，P:75次/分，R:18次/分，BP:/90mmHg
神志清楚，精神稍萎，营养中等，发育正常，步入病房，自主体位，查体尚合作，全身皮肤黏膜完整，无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，耳鼻无畸形，无异常分泌物。口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，肋间隙不宽，两侧呼吸动度一致，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，触无震颤，心界不大，心率75次/分，律齐，各心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，全腹软，触诊无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。直肠、肛门及外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，双下肢不肿。
专科检查
神志清楚，精神稍萎，口齿不清，反应稍迟钝，运动性失语，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在。双眼球活动自如，未及眼球震颤。口角左歪，伸舌右偏，颈软，无抵抗，四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉无减退。生理反射存在，双巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性，共济失调征阴性。辅助检查：脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2).00ng/ml；同型半胱氨酸(Hcy)30.5umol/L；其他血尿粪常规，生化、输血前八项，抗核抗体谱、免疫球蛋白均正常。超声心动图：肥厚型心肌病（非梗阻）；轻度二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全；颈部血管彩超提示：双侧颈总动脉斑块形成，左侧颈总动脉局部狭窄。DSA示：脑动脉硬化、右侧颈内动脉C6段狭窄80%、左侧颈总动脉下段狭窄90%、左侧大脑中动脉M1段狭窄80%、左侧椎动脉开口狭窄90%、左侧锁骨下动脉闭塞、左侧肾动脉狭窄80%。
临床诊断：脑梗死
MRI见下图：
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