杨静医院
年5月至年10月连续例心血管外科患者实施小切口直视心脏手术，其中先天性疾病55例，瓣膜疾病63例。男性72例，女性46例，年龄5月3天～71岁，体重5.5～86kg。手术方式包括房间隔缺损修补术，室间隔缺损修补术，完全性房室管畸形矫治术，完全性肺静脉异位引流矫治术，右室流出道狭窄解除术，主动脉瓣置换术，二尖瓣置换术，三尖瓣置换术。其中左前外侧第三肋间切口10例、右侧腋下切口43例、右前外第三肋间切口36例、右前外侧第四肋间切口8例，胸骨上段切口17例、胸骨下段切口4例。股动脉插管60例，升主动脉插管58例，股静脉插管46例，股静脉插管+上腔静脉插管9例，上下腔静脉插管53例，右心房-下腔静脉二级插管10例。转中选择性使用VAVD、脑组织氧饱和度监测、术中食道超声，以静脉血氧饱和度60%为标准指导体外循环流量设定。采集患者人口学数据，主要诊断及手术方式，体外循环中动静脉插管选择、灌注方式、灌注压力、转流时间及心脏复跳情况，采集术后恢复、并发症发生情况和临床转归。
研究结果显示：体外循环中静脉引流不良18例，6例为股静脉转流的儿童，12例为成人；单纯使用VAVD改善者10例，联合使用VAVD并增加上腔静脉插管后改善者8例。动脉泵压过高6例，1例为术中微栓滤器堵塞，3例调整插管置后泵压恢复正常，2例调整插管无效后，选择中低温低流量灌注。采用HTK液心肌保护50例，1∶4含血心肌保护液51例，并行循环不停跳2例；其中心肌保护液灌注压力过高1例，持续降温待心率降低后灌注成功。体外循环时间37～min，升主动脉阻断时间19～min，最低鼻咽温25.6℃～31.8℃。其中97例病人自动复跳，自动复跳率为82.2%。转正中切口4例，二次转机6例，术中血红蛋白尿4例，二次开胸止血2例。除1例安装ECMO外均顺利脱机。术后死亡1例，透析1例，消化道出血1例，伤口愈合不良3例。其余患者顺利健康出院。
小切口直视心脏手术对体外循环技术提出了更高的要求，合理的插管选择、必要的术中监测、充分的术前预案、与术者及麻醉师有效的配合与沟通，氧代谢指导的体外循环灌注策略是手术成功的保障。
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