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一般认为：慢性肾衰竭的病位主要在脾肾，涉及肝、肺、胃、心等脏器，甚至五脏六腑俱有受损，属本虚标实，早期多为脾肾气虚，至疾病后期可为气血阴阳俱损，致病因素有风邪、湿邪、痰湿、热邪、瘀血、浊毒等，常一种或者多种相兼。因此，对于此病的治疗应首先扶正：调理五脏六腑阴阳气血平衡，重点在健脾益肾，根据具体病机酌加调理其他脏器的药；同时注重祛邪：祛风、除湿、活血、排毒、泻热等各种祛邪方法均可酌情选用。
一、为什么说本病脾肾亏虚为主，涉及肝、肺、心等其他脏腑？
此处我仅以肾虚为例说明，其余各脏不再说明。
肾虚：现代医学讲，肾脏的主要功能有排泄体内代谢废物、及部分内分泌功能。《内经》言：“膀胱者，州都之官，气化则能出矣！”对于此条文的解释，各家均有不同。我认为，此处“膀胱”，应该指现代医学之肾脏，“气化则能出矣”，应该是现代医学所讲的血液流经肾脏，经过肾小球的滤过和重吸收，形成尿液，并排出体内代谢废物，即流经肾脏的约L血液，在肾脏的作用下，以尿液的形式排出体内代谢废物，尿量约有1%，即1.8L左右。对于慢性肾衰竭而言，其肾小球滤过率下降、肾小管重吸收功能下降，导致人体的代谢废物以尿液形式排出减少，此即肾脏的气化功能障碍，而导致气化功能不足的原因乃是“肾气虚为主”，此即CRF患者常常无腰膝酸软、脱发、发早白等表现，仍然辨证为“肾气虚”的依据。顺便提一句：辨气虚，往往人们只注重疲乏、少力、劳动后气促才为气虚，此非全部。气化功能不足、气的推动力不足等也可归属于气虚。
二、为什么说本病存在风邪、痰湿、热邪、瘀血、浊毒等？
此处仅以风邪、痰湿、瘀血为例说明，其余各邪不再详述。
风邪：中医认为，风为阳邪、主动、其性开泄、易袭膜腠。风邪致病，常常引起肌表膜腠开泄，汗液外泄。同时，风邪可致痉，引起肌肉强直，抽搐等风症。如果把这个理论应用到CRF病人肾小球的变化中能否行得通？我认为行得通：理由一：人体肌表膜腠与肾小球滤过膜均为细微结构，都存在着物质流通的通道。风性开泄，外风侵袭人体，可通过经络的联系危害及肾，引起肾小球滤过膜的开泄，即滤过孔径增大，原本不能随意流出的尿白等物质此时会加速滤过，道理通矣；理由二：医家对大量蛋白尿时，常加防风、蝉蜕、蛇蜕等驱风药，也能取得疗效，此临床疗效反证。我校中医专家陈潮祖教授说过，经隧痉挛、松弛、阻塞都要影响气、血、津、精的升降出入，而肾小球的小血管痉挛乃是其病进展的高危因素，这一点，西医也是持同样观点，与肾素—血管紧张素—酫固酮系统的激活存在高度相似性。因此，风邪导致肾小球的痉急此理可通。如果临床上在临床上加用祛风药物，其疗效必会更加显著。
湿邪：中医认为，湿为阴邪，其致病缠绵难愈，怪病多由痰作祟。而CRF病情缠绵难愈、病情多变等，若是以此就辨别CRF病人存在痰湿之邪未免依据不足。西医认为，由免疫介导的炎性反应是肾病进展的因素之一。各种免疫复合物、炎性物质等沉积于肾小球基底膜、系膜细胞等处，这是肾穿刺病理活检结果可得到的证据，此类病理产物符合痰湿的特点，因其难消、缠绵，正好与痰湿之邪之特点高度相符，同时，如果查见患者舌脉征象如此，则依据更为充分。
瘀血：凡任何有形实邪、经脉挛急等俱可引起气、血、津、精的升降出入，气血流通减慢甚至不通，便是瘀血。此与上文提到的风邪致痉、痰湿之邪等俱是形成瘀血的危险因素。
三、为什么要扶正？如何扶正？
此处仅以补肾气为例。
上文已谈到肾气虚的病机缘由，扶正，比如说补肾气，可促进肾脏的气化功能，恢复正常的物质代谢方式和能力；同时，气有促进推动作用，CRF病人的肾脏多处于代偿、失代偿状态，扶助正气，可更为有效地发挥正常肾组织的功能，一举多得。
对于补肾气，中药的确找不到几个药有明确说明有补肾气一说的。即使如“冬虫夏草”，其功能也是补肾益精，通过直接补肾精，在人体肾之阴阳的作用下，转换为肾气。人参：中药书上讲其能大补元气，元气非此处所讲之肾气，也不可混为一谈。山药：我校张廷模教授认为：此药脾肺肾兼治、气阴双补，略有涩味；脏腑之中，以补脾为主；气阴双补中，又以补气为主。因此，此药有一定的补肾气作用，临床选药时可考虑使用。
肾气丸是医圣张仲景治疗消渴病之方，观其八味药：附子、肉桂、山药、山茱萸、干地黄、茯苓、丹皮、泽泻。未见一味药对肾气有很好地补充作用（山药补肾作用微弱），其取名肾气丸，自由道理。《内经》言：“少阳生气”，即肾阴能在不太强的肾阳的作用下，缓慢产生肾气，这与天地中水蒸气形成机理类似，即大地上的水液在太阳热量的作用下，形成水蒸气。肾气丸此方中，伍大量资肾阴的药（干地黄、山茱萸），少佐桂附，且用量不大，正是取桂附这微温之性作用于大队肾阴药中，从而源源不断地形成肾气。必须强调的是，桂附必须小量使用，大量则“壮火蚀气”，反不妙也。临床上若有医生忌惮附子之毒副作用，可用补肾阳之淫羊藿、杜仲、续断等替代，至于其疗效差异须在临床中不断摸索总结。
对于扶正，临床医家有选“参芪地黄汤”加减组方，疗效也比较可以，药物组成：党参、生黄芪、生地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、炙附子。此方可有效补益肾气，兼补益肝脾肺等脏器，同时具有活血、化湿、利尿、通脉等作用，以此方加减，恰恰扣中慢性肾衰竭的病机本质，且良好地兼顾了其他脏器和驱除邪气。
四、为什么要祛邪？如何祛邪？
慢性肾衰竭究其根本，乃是肾脏排泄代谢产物和内分泌功能在不断地减退，既然体内代谢废物排出减少，必然会有一系列的代谢产物留于体内；内分泌功能紊乱也会引起一系列的问题存在。如促红素生成减少，会引起肾性贫血。须要提醒的是，贫血的严重程度与内环境的恶化、红细胞生存周期缩短也存在密切的联系。因此，祛邪是必须。前文已谈到，风邪、痰湿、热邪、瘀血、浊毒等是主要邪气。
祛风：可选防风、荆芥、薄荷、蝉衣、僵蚕、水蛭、虻虫、乌梢蛇、蓟蛇、蛇蜕、蜈蚣、全虫等药，根据病情需要，酌情选用。
清热：热有实热、虚热、郁热之分。若为实热者，可选黄连、黄柏、桅子等药；若为虚热，分清阴虚内虚、气虚内热、血虚内虚等病因，如为阴虚内热，选用生地、玄参、女贞子、旱莲草、枸杞子等药；若为气虚内热，选用黄芪、党参、太子参、山药等药；若为血虚内热，选用当归、夜交藤、熟地黄、阿胶等药；若为郁热，根据其病机，如血瘀者通之，气郁之行之。
祛除痰湿：可叠用二陈汤、三仁汤、藿香正气散、四苓散等方药，具体药物也主要是集中这几个方中，或者与此方类似的药物，如苡仁、砂仁等药
浊毒：对于浊毒，要给邪实以出路，如汗出、大便排出等。此处仅介绍大黄、虎仗二药。我认为：两药均有清热解毒、活血化瘀、利胆、泻下通便之功。区别在于，大黄苦寒之性甚于虎仗，可将大黄看作虎仗的加强版。同时，虎仗还归肺经，有一定的驱痰作用。大黄为慢性肾衰竭的常用药，可引浊毒之邪从大便排除，并且药理学研究也证实，其可改善肾脏循环，减轻氧化应激反应，延缓肾脏纤维化等作用。对CRF病人而言，使用大黄，必须将大便次数控制在可耐受范围之内，一般为2-3次/天。若泻下次数过多，可换酒大黄、制大黄等。如果仍然腹泻次数较多，可将与大黄作用相似的虎仗代替。如果这样仍然腹泻，停用泻下药物。
五、CRF的低水平、中水平、高水平治疗的三种模式差异
中医与西医差别在于，没有固定的治疗方案可用，一人一方，甚至一人在不同时候使用不同方药。疗效很多时候会存在差异。因此，对于CRF而言，存在着低水平治疗、中水平治疗、高等水平治疗。
低水平治疗：此类治疗严格按照传统中医辨证论治，详细分析中医病因病机，不参照西医学检测结果如尿常规、血常规、生化、肾活检病理结果等。虽可取得一定疗效，但对于疾病的疗效没有一个客观的评价依据。虽患者可感觉疾病好转，但也不排除存在尿蛋白仍然存在甚至加重、血肌酐上升的情况，此应该属于疾病恶化，长期的观随访可作最终判定。
中水平治疗：此类治疗按照传统中医辨证论治，详细分析中医病因病机，参照西医学检测结果如尿常规、血常规、生化、肾活检病理结果等，并如上文所讲积极分析西医学与中医学之结合点。以患者的自我感觉、客观指标为疾病是否好转的依据。但若是沉迷于此种中西医结合模式，往往会丧失中医传统辨病辨证论治的特色，陷于不拔之地。
高水平治疗：此类治疗按照传统中医辨证论治，详细分析中医病因病机，参照西医学检测结果如尿常规、血常规、生化、肾活检病理结果等，并如上文所讲积极分析西医学与中医学之结合点。以患者的自我感觉、客观指标为疾病是否好转的依据。同时，不断地以传统中医理论为指导，在辨证中，根据临床实际情况舍弃中医辨证之假象或者西医辨病之假象，对疾病的病因病机了然于心，成竹在胸，处方用药信手拈来，此属高级水准。
六、如何进一步学习？
坚定中医能治肾病，并且有良好疗效的信念。
坚持学习中医经典的良好习惯。
坚持学习西医肾病及其他相关知识，并不断思考。
坚持走中西医结合的道路，并不断将二者融会贯通。
若为传统中医的坚定支持者，奉劝一句：“欲知善恶吉凶事，西医检测不可弃；盲目自信不可为，刚愎自用实害已；刀剑拳脚不长眼，切莫误自己性命。”
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