年美国心脏协会（AHA）科学年会开幕在即。昨日，小编已为您梳理了13日开幕式当天的精彩看点，今日将继续为您介绍14日的重要日程，一起来看看有哪些值得期待的内容吧。
首先，中午12:30的“NobelLaureateLecture”是本届会议的重要亮点。年诺贝尔生理或医学奖得主、耶鲁大学细胞生物学系主任JamesE.Rothman教授将带来精彩演讲。
年AHA首次颁布了理想心血管健康指南——“Life’sSimple7”，即通过7项指标改善饮食和生活习惯从而达到理想心血管健康。本次AHA年会邀请了多位专家从健康的饮食模式、综合体育锻炼、工作行为与环境、中低收入国家的心血管疾病预防、“Life’sSimple7”实施的理想与落差等角度进行了交流与探讨。
2个“ClinicalScience:SpecialReports”专场，分别聚焦细胞治疗与心血管疾病的全球挑战。此外，心脏瓣膜疾病研究进展、PCSK9抑制剂在心血管疾病预防中的角色也是会议推荐的精彩看点。
当天最受瞩目的是第二个LBCT专场——开拓心脏干预的未来，届时将揭晓4项临床研究的最新结果。
1ART研究：单侧或双侧乳内动脉移植的对比ART研究由牛津大学DavidTaggar教授发起，旨在对比双侧乳内动脉（BIMA）搭桥和单侧乳内动脉（SIMA）+静脉搭桥对主要心血管结局的影响，共纳入例患者，是目前该方面最大的随机对照试验，其一年的研究结果显示，BIMA搭桥与SIMA搭桥具有相似的临床结局，BIMA组患者需要进行胸骨损伤修复的患者增加1.3%，该结果展示了BIMA搭桥作为常规治疗的可行性。
首都医科医院张铭教授表示，该研究提出并试图解决一个重要且争论多年的问题，意义重大。目前为止，仅公布了一年随访结果，没有体现出明显的优势。然而，要观察一种技术或治疗是否具有治疗价值和意义，要观察其长期的随访结果，而不是短期。初期结果至少表明：BIMA移植技术也是安全可行的，并不劣于SIMA+静脉组。我们期待并相信其10年研究结果将确定BIMA是否能够降低死亡率和再治疗率，使患者真正长期获益。随着获取乳内动脉或桡动脉行冠状动脉血运重建技术的提高和进步，真正实现全动脉化冠状动脉旁路移植（CABG）或成为可能，进一步使患者更多受益。本届AHA即将公布的5年随访结果同样值得期待。
另外，张铭教授还指出，CABG是治疗严重冠心病的重要手段。相比较药物、支架植入治疗方法，CABG具有开展时间早、长期疗效确切、再住院率低等优点，特别是左乳内动脉-左前降支桥（LIMA-LAD），其10年通畅率高于90%，地位毋庸置疑，但缺点是动脉桥由于种种原因使用受到限制，而目前应用最广的大隐静脉桥远期通畅率远不能与LIMA-LAD媲美，静脉移植血管退化或再闭塞率很高，这促使外科医生去探索其他动脉血管，所以全动脉化CABG可能是未来的趋势和努力研究方向。
心脏外科医生试图选择过桡动脉，由于其易获取，管径大小合适，且是肌性动脉，故很多外科医生主观相信桡动脉远期通畅率要优于静脉桥，但研究却提示桡动脉桥尚未达到LIMA桥的理想的远期通畅率，桡动脉桥在CABG应用方面尚无充足证据证实。与静脉桥相比，桡动脉桥术后早期发生问题的几率似乎仍较高，桡动脉桥的获取技术及痉挛预防都是外科医生面临的技术问题，在这些技术问题得到令人信服的解决方案之前，LIMA及大隐静脉血管桥仍是目前CABG中最具广泛适用性的选择。
与桡动脉类似，人们也一直在探索研究BIMA移植，但使用BIMA作为移植血管一直未被接受作为标准的治疗，其利与弊已有争议多年。多项回顾性研究显示：与静脉桥相比，BIMA在减少死亡的长期风险和晚期心脏事件明显有利，然而出人意料的是，文献报道和真实世界中临床实践差异较大。BIMA在美国的使用率仅约4%，欧洲为12%左右。隐静脉因容易获得，长度适合和易于操作、获取等，仍然是广泛使用的移植物。BIMA移植因易增加胸骨裂开的潜在并发症（特别是糖尿病患者）；引起血流竞争（尚存争议），可导致移植血管闭塞的发生率更高等未推广使用。目前，常适用于年龄较低者、双下肢隐静脉曲张或下肢已经历过手术者等条件受限的病例。
2FUTURE研究：FFR与CAG指导多支冠脉病变，孰优孰劣？在多支血管病变患者中，使用冠状动脉造影（CAG）判断存在功能缺血的罪犯病变则存在一定的局限性，而血流储备分数（FFR）可以提供缺血证据，明确多支病变罪犯血管，定位具体病变位置。然而，FFR在指导多支血管病变血运重建方面并未得到广泛应用，且既往研究样本量较少且多为观察性研究。
FUTURE研究是一项前瞻性、多中心、随机对照临床试验，旨在比较CAG与FFR指导处理多支冠脉病变的临床疗效及应用价值。该试验预计入选≥18岁、经CAG显示至少2条血管狭窄≥50%的多支病变患者例，随机分入CAG组或FFR组。研究者将基于CAG和FFR评估结果，选择最佳治疗策略（PCI或CABG），以获得完全血运重建。
3PIONEERAF-PCI试验：利伐沙班和华法林在PCI房颤患者中的应用经皮冠脉介入治疗（PCI）后，房颤患者需进行抗凝治疗。然而，截至目前，在此类患者中如何进行抗凝的数据有限。PIONEERAF-PCI研究是第一个评估华法林与利伐沙班治疗PCI术后房颤患者在三联抗栓治疗中，出血并发症风险的随机对照研究。
PIONEERAF-PCI试验旨在比较PCI术后房颤患者进行利伐沙班（两个剂量水平）或华法林加单抗或双抗治疗的差异。研究预计纳入例房颤患者，随机分入3组，分别接受利伐沙班15mgQd加P2Y12受体阻滞剂、利伐沙班2.5mgBid加双联抗血小板治疗（DAPT）、华法林加DAPT，预计随访12个月。治疗6个月之后，后两组的给药方案分别改变为利伐沙班15mgQd加小剂量阿司匹林、华法林加小剂量阿司匹林。主要终点为发生有临床意义的出血（大出血、需要治疗的出血和小出血）。次要终点为发生有临床意义的出血、不良心血管事件（心血管死亡、心梗、卒中、支架内血栓）、其他不良事件及出血组成的复合终点。结果如何？敬请期待。
4GERMANY研究：主动脉狭窄手术中危患者，TAVI与SAVR的对决
在人口老龄化迅速发展的趋势下，老年瓣膜退行性变发病率不断上升，主动脉狭窄（AS）已成为老年患者接受瓣膜置换的首要病因。随着介入技术在瓣膜病治疗领域的进步，尤其是经导管主动脉瓣置入术（TAVI）的发展，对以往的外科治疗“金标准”——外科主动脉瓣置换术（SAVR）提出了严峻挑战。
PARTNER系列研究已证实，TAVI可作为严重主动脉瓣狭窄且外科手术风险较高患者的替代治疗，其不仅可改善血流动力学指标，且能改善患者长期预后。德国的主动脉瓣注册研究（GARY研究）共对例患者随访1年，结果同样显示，高危患者TAVI和传统外科手术换瓣结果相似。
但对于TAVI的适应证能否扩大于中危人群，还需进一步临床试验证实。公布于ACC年会的PARTNERⅡa试验显示，外科手术风险中危患者中，使用第二代球囊扩张型瓣膜（SapienXT）进行TAVI的效果不劣于SAVR；而PARTNERIIS3试验1年结果表明，手术中危患者应用第三代球囊扩张型瓣膜（Sapien3）进行TAVI与比SAVR更优，这无疑为中危患者中TAVI提供了强有力的证据。
本届AHA上LBCT将公布GARY研究中危患者的亚组分析结果，该研究结果会是TAVI适应证扩大的强心剂吗？让我们拭目以待。
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