主诉：因“胸痛2天”入院。
既往史：高血压病史，糖尿病史。
入院诊断：冠心病，急性冠脉综合征。
生化检查：肝肾功能未见异常；心肌酶TnⅠ0.ng/ml，CK61U/L，CK-MB10U/L。
入院心电图：Ⅰ度房室传导阻滞，V1-V4T波低平。
心脏彩超：主动脉硬化，轻度主动脉瓣关闭不全，左室顺应性降低。
治疗方案1、双联抗血小板；2、抗凝；3、调脂稳定斑块；4、择期冠脉造影。
冠脉造影术前用药：拜阿司匹灵mg+泰嘉mg。
造影途径：右侧桡动脉途径。
术中抗凝：比伐芦定（泰加宁?）。
造影结果（一）：LM：未见明显狭窄；LAD：血管粗大，开口至中段长病变，最严重处95%狭窄；LCX：多发性斑块，未见严重狭窄。
造影结果（二）：RCA：多处斑块形成，远端50%左右狭窄，后三叉处60%左右狭窄。
IVUStoLM-LAD：IVUS：90%狭窄。
手术过程手术过程（一）：指引导管：EBU3.5；导引导丝：RunthroughtoLAD；SiontoLCX；预扩球囊：Tazuna2.0×20mm14-16atm。
手术过程（二）：LAD中段：Excel3.5×36mm14atm。
手术过程（三）：LM-LAD：Nano4.0×29mm，16atm。
复查IVUStoLM-LAD：
手术过程（四）：后扩球囊：Abbott4.5×12mm，12-16atm；复查造影见冠脉穿孔，ELLISⅢa型。
手术过程（五）：患者出现急性心包填塞，后扩球囊封堵LAD开口，心包穿刺引流后患者生命体征平稳。
手术过程（六）：高压球囊封堵后复查造影，仍有造影剂快速扩散入心包，考虑带膜支架封堵。
手术过程（七）：更换7FXB3.5指引导管，自制带膜支架封堵，Excel3.5×18mm双层支架中垫球囊，成“夹心饼干”结构，18-2atm释放，复查造影，见少量造影剂外渗。
手术过程（八）：Abbott4.5×12mm后扩张带膜支架，造影剂外渗消失。
复查IVUStoLM-LAD：
手术过程（九）：
手术过程（十）：复查造影，未见血栓及残余狭窄，结束手术。
PCI术后术后治疗：1、转入CCU，监测生命体征；2、保留拜阿司匹灵及泰嘉口服，停用其他抗血小板药物；3、术后当日引流血性心包积液80ml，第二日引流量减少为20ml，未见血性积液，第三日拔除心包引流，每日行超声检查；4、期间患者出现心功能不全，考虑手术期间LAD封堵时间较长所致，予纠正心功能治疗；5、术后10天，患者顺利出院。
冠脉穿孔的治疗：1、临床随访；2、持续性低压球囊扩张；3、逆转抗凝；4、心包穿刺引流；5、覆膜支架；6、栓塞治疗。
病例总结