概述
在正常情况下,连接左心房与左心室的心脏瓣膜我们称之为二尖瓣,当左心室处于舒张期,二尖瓣瓣膜处于完全开放状态时,其开口面积小于正常值下限即称之为二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄的发病原因可分为先天性和后天性两种。在后天性二尖瓣狭窄中,绝大多数是由于风湿热所致,我们称之为风湿性二尖瓣狭窄。在临床上,病变可以表现为单纯二尖瓣病变(伴有或不伴有二尖瓣返流),也可以是二尖瓣、主动脉瓣一起存在病变。三尖瓣返流是风湿性二尖瓣狭窄另一个常见的合并疾病表现。
最常见症状
1、进行性加重的活动后胸闷气急,严重者会出现夜间睡眠时呼吸困难;
2、阵发性或持续性心跳不规则及伴随而来的活动能力下降;
3、因左房血栓脱落引发的脑梗或脏器血管栓塞的临床表现。
常见病因:风湿热(部分年轻时有关节肿痛、血沉升高等风湿性关节炎病史)
诊断方法
1、经胸体表超声心动图检查是目前公认的诊断风湿性二尖瓣狭窄的金标准。
2、对于患者是否合并左房血栓,在经胸体表超声心动图检查因患者肥胖或其他原因导致图像质量欠佳的情况下,经食道超声心电图是一种非常有效的检查手段。
3、心脏MRI检查、同位素心肌及血池显像等检查对于正确评估患者的心功能状况亦具有很大的临床价值。
治疗方法
一、内科治疗
大量的循证医学证据表明,内科药物治疗可一定程度上改善患者的症状,但当二尖瓣狭窄导致瓣口面积小于1.5cm2、或虽然瓣口面积在1.5~2.5cm2,但患者出现心房颤动表现时,外科手术是唯一的有效治疗手段。值得注意的是,对于合并房颤的二尖瓣狭窄患者,即便其狭窄程度处于轻中度,单纯行房颤消融手术治疗房颤,由于其病因未消除,其中远期疗效很难得到保证,应该在瓣膜替换术的同时行房颤消融术,会取得更好的中远期疗效。
二、外科治疗
1、手术方式的选择:
随着医学认知的深入,诸如左、右径二尖瓣交界分离术、二尖瓣直视分离术已完成其历史使命,退出了历史舞台。目前,人工心脏瓣膜替换术是公认治疗二尖瓣狭窄最行之有效的外科手段。
门诊预约方式:
1、“美丽厦门智慧健康”