1[A2型题]患者女，30岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄4年，近1个月重体力劳动时出现呼吸困难入院。昨夜12点患者突然憋醒，端坐位，大汗淋漓，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心率次／分，两肺满布湿啰音及哮鸣音，责任护士给予患者吸氧的正确方法是
A.持续低流量吸氧
B.高流量吸氧
C.间断给氧
D.高流量乙醇湿化吸氧
E.低流量乙醇湿化吸氧
：D
：该患者的症状首先考虑为左心衰竭伴急性肺水肿。肺水肿时由于大量液体渗入肺泡，影响肺泡透气、换气功能。高流量氧通过15%～30%乙醇湿化瓶进入肺泡后，可降低肺泡表面张力，有效缓解肺血管收缩，提高血氧饱和度，减轻机体缺氧的程度。故选D。解题关键：急性肺水肿治疗：①对症治疗；②维持气道，纠正低氧血症；③降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性；④保持病人镇静，预防和控制感染。
：急性肺水肿处理
2[A2型题]患者女，60岁。因长期咳嗽伴脓痰于近日发生下肢水肿，查体：桶状胸、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征(+)，问所患何病
A.慢性支气管炎
B.慢性阻塞性肺气肿
C.支气管扩张
D.慢性肺源性心脏病合并右心衰竭
E.肝炎
：D
：患者长期咳嗽伴脓痰，查体见桶状胸，应考虑基础疾病为慢性阻塞性肺疾病，无明显诱因下出现下肢水肿，应为伴发慢性肺源性心脏病。结合患者颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征(+)的查体表现，右心衰竭的诊断明确。故选D。解题关键：肺源性心脏病是指由于肺组织、胸廓或肺动脉病变引起肺动脉高压，发生向心性肥大，最后发展为右心衰竭的心脏病。
：肺心病的诊断
3[A2型题]患者男，60岁。咳嗽3年，每年冬季发作，每次持续3个月，有吸烟史，本例病情继续发展，最常见的并发症是
A.肺部感染
B.自发性气胸
C.肺心病
D.阻塞性肺气肿
E.支气管哮喘
：D
：临床出现有连续2年以上，每年持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状即可诊断为慢性支气管炎。疾病进展最常并发阻塞性肺气肿，其次还可并发肺源性心脏病，故选D。解题关键：慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。
：慢性支气管炎的并发症
4[A2型题]患者男，50岁。患肺结核病，突然出现喷射性大咯血，继而突然中断，表情恐怖，大汗淋漓，此时首要的护理措施是
A.立即取半卧位
B.加压给氧
C.立即气管插管
D.保持呼吸道通畅，清除血块
E.人工呼吸
：D
：肺结核患者咯血时的处理原则：①保证气道开放：首要护理措施，清除血块，保持呼吸道通畅；②安排实验室检查：包括血常规、动脉血气分析、凝血酶谱、X线胸片检查；③配血：在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病；④适当应用止咳、镇静剂：如用硫酸可待因、地西泮；⑤应用静脉注射药物。故选D。解题关键：大咯血时首先要清除血块，保证呼吸道通畅。
：大咯血的紧急处理
5[A2型题]患者男，55岁。患呼吸衰竭，在应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中，出现恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动等现象，考虑为
A.肺性脑病先兆
B.呼吸兴奋剂过量
C.痰液壅塞
D.通气量不足
E.呼吸性碱中毒
：B
：该患者应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂，应考虑发生呼吸性碱中毒或呼吸兴奋剂过量。呼吸性碱中毒表现为呼吸由深快转为浅快、短促，甚至间断叹息样呼吸，E项错误；呼吸兴奋剂过量时可出现：血压升高、心悸、出汗、咳嗽、恶心、呕吐、肌肉震颤、肌僵直。该患者的表现符合呼吸兴奋剂过量的表现，故选B。解题关键：呼吸衰竭时应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂，可产生呼吸性碱中毒或呼吸兴奋剂过量。
：呼吸衰竭的治疗并发症
6[A2型题]患者女，68岁。患肺心病，血气分析：动脉血氧分压6.0kPa(45mmHg)，动脉血二氧化碳分压10.0kPa(75mmHg)，应使用哪一种氧疗法
A.持续低流量、低浓度给氧
B.持续高流量、高浓度给氧
C.间歇低流量、低浓度给氧
D.间歇高流量、高浓度给氧
E.间歇高流量、乙醇湿化给氧
：A
：该患者血气分析氧分压为6.0kPa(45mmHg)，血二氧化碳分压为10.0kPa(75mmHg)，为缺氧伴二氧化碳潴留，属Ⅱ型呼吸衰竭，给氧原则为低浓度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)持续吸氧。故选A。解题关键：Ⅱ型呼吸衰竭的给氧原则为低浓度(25%～29%)、低流量(1～2L／min)持续吸氧。
：氧气治疗的原则
7[A2型题]患者女，65岁。患慢性肺源性心脏病，喘憋明显，略有烦躁，在治疗过程中，应禁用镇静剂，以避免
A.洋地黄中毒
B.双重感染
C.脱水、低血钾
D.诱发肺性脑病
E.加重心力衰竭
：D
：肺心病患者出现水肿、同时缺氧、二氧化碳潴留时，一定要慎用利尿药和禁用镇静药，否则易出现电解质紊乱和呼吸抑制，诱发肺性脑病，故选D。解题关键：慢性肺源性心脏病要慎用利尿药和禁用镇静药。
：慢性肺源性心脏病的治疗
8[A2型题]患者女，55岁。突然出现发作性呼气性呼吸困难，怀疑哮喘，去医院就诊时已经缓解，有助于诊断的血象变化是
A.白细胞计数增高
B.单核细胞增高
C.淋巴细胞增加
D.嗜酸性粒细胞增高
E.嗜碱性粒细胞增高
：D
：支气管哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。血液常规检查见嗜酸性粒细胞增高是特征性的诊断依据，故选D。解题关键：支气管哮喘时血液常规检查见嗜酸性粒细胞增高是特征性的诊断依据。
：哮喘的诊断
9[A2型题]患者男，19岁。因发热，伴有咳嗽，痰多2天入院。查体：面部潮红、多汗，脉搏、呼吸加快，临床已诊断为左下叶性肺炎。病人一般还会具有下述阳性体征，但不包括
A.左下肺X线显示大片云雾状阴影
B.左下肺闻及较多水泡音
C.左侧胸部语颤增强
D.胸片显示左肺叶间裂积液
E.左侧胸部可闻及弥漫性哮鸣音
：E
：大叶性肺炎可见呼吸音减低和胸膜摩擦音；实变期可有典型体征，患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿啰音（水泡音）或病理性支气管呼吸音；查胸部X线片可见大片云雾状阴影和肺叶间裂积液，故选E。
：大叶性肺炎的临床表现
10[A2型题]患者男，68岁。因近日咳嗽、咳痰、气急明显，又出现神志不清，发绀入院。既往有肺气肿病史，动脉血气分析pH7.31，PaO55mmHg，PaCO61mmHg，病人目前最可能出现的是
A.肺心病
B.肺炎
C.左心衰竭
D.呼吸衰竭
E.肺癌
：D
：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。动脉血氧分压(PaO)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭。故选D。解题关键：PaO低于(60mmHg)，或伴有PaCO高于50mmHg，即为呼吸衰竭。
：呼吸衰竭的诊断
11[A2型题]患者男，26岁。近1个月来劳累后出现乏力、盗汗、纳差，无发热、咳嗽等。今天突然大咯血来急诊就诊。应避免进行下列哪项检查
A.支气管碘油造影
B.外周血象
C.心电图
D.胸部平片
E.血液生化检查
：A
：支气管碘油造影可明确支气管扩张的部位、性质和范围，为外科手术提供重要的资料。造影前应进行充分的支气管引流使痰液尽量排出，否则会因为造影剂充盈不全而造成错误结论。有大咯血者，必须停止咯血2周以上，才考虑支气管造影术。该患者考虑结核。故选A。解题关键：大咯血患者应避免做支气管碘油造影。
：支气管碘油造影
12[A2型题]患者男，69岁。因肺气肿、Ⅱ型呼吸衰竭收入院，第一天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困难，医院环境不适应而不能入睡，错误的护理措施是
A.给镇咳和镇静药，帮助入睡
B.减少夜间操作，保证患者睡眠
C.给低流量持续吸氧
D.减少白天睡眠时间和次数
E.和患者一同制订白天活动计划
：A
：患者有肺气肿和呼吸衰竭，咳嗽、咳痰不能入睡时，不能给镇咳和镇静药，会掩盖病情。应保持环境安静，减少夜间操作，适当减少患者白天睡觉时间。可以低流量持续吸氧，以减轻其呼吸困难。故选A。解题关键：呼吸衰竭、咳嗽患者不能给镇咳和镇静药，会掩盖病情。
：呼吸系统疾病患者的护理
13[A2型题]患者女，22岁。支气管扩张，因大咯血而入院，错误的护理措施是
A.咯血时屏气
B.给予抗感染治疗
C.观察咯血的情况
D.咯血时保持呼吸道通畅
E.保持大便通畅
：A
：支气管扩张大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后。治疗主要是控制感染和促进痰液引流。护理包括：评估病人咯血量、颜色、性质及出血速度；监测生命体征、意识状态等；保持大便通畅，避免用力而加重出血；咯血不应屏气，应努力咯出每一口血，保持呼吸道通畅。故选A。解题关键：咯血不应屏气，应咯出每一口血，从而保持呼吸道通畅。
：支气管扩张咯血的护理
14[A2型题]患者男，40岁。咳嗽、咳痰伴喘息7年，近3年频繁发作，每年持续3个月以上。最可能的诊断是
A.支气管哮喘
B.阻塞性肺气肿
C.肺结核
D.支气管扩张
E.慢性支气管炎喘息型
：E
：主要根据病史和症状。凡有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等），亦可诊断。故选E。解题关键：慢性支气管炎喘息型咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上。
：慢性支气管炎喘息型的诊断
15[A2型题]患者男，62岁。咳嗽，咳少量黏痰液，呼吸困难，胸闷，喘息伴发绀，食欲不佳，消瘦。该患者目前的主要护理诊断是
A.活动无耐力
B.清理呼吸道无效
C.营养失调：低于机体需要量
D.气体交换受损
E.体液过多
：D
：气体交换受损即个体能经受的肺泡和微血管系统之间的氧和二氧化碳交换减少的状态。与肺部疾患，如小儿肺炎、哮喘等有关。低效性呼吸型态。痰液积肺部，呼吸困难。故选D。解题关键：气体交换受损与肺部疾患有关，常有呼吸困难，发绀。
：气体交换受损
16[A2型题]患者男，60岁。既往有慢性支气管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率次／分，血气分析：pH7.30,PaO50mmHg,PaCO80mmHg。下列治疗措施正确的是
A.静脉滴注尼可刹米
B.静脉滴注毛花苷C(西地兰)
C.静脉滴注5%碳酸氢钠
D.静脉注射速尿
E.人工通气治疗
：E
：血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。酸碱度(pH)：参考值7.35～7.45。7.35为失代偿性酸中毒症，7.45为失代偿性碱中毒。二氧化碳分压(PCO)：参考值35～45mmHg，超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。氧分压(PO)：参考值80～mmHg，低于60mmHg即有呼吸衰竭。故选E。解题关键：PCO：参考值35～45mmHg;PO：参考值80～mmHg。
：缺氧的护理
17[A2型题]患者女，60岁。既往有肺心病史，因近1周出现咳嗽、咳痰加重，偶有黄痰、气短入院查体：双肺可闻及干湿啰音、双下肢水肿、肝肋下4cm、肝颈静脉回流征阳性。护士首要的处理措施是
A.止咳祛痰
B.控制感染
C.应用强心剂
D.应用利尿剂
E.应用呼吸兴奋剂
：B
：肺心病急性期的护理：①控制呼吸道感染。感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。②改善呼吸功能。包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度给氧，应用呼吸兴奋剂等。③控制心力衰竭。轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂亦能较快予以控制。故选B。解题关键：肺心病首先应控制呼吸道感染，避免发生呼吸衰竭。
：肺心病急性期的护理
18[A2型题]患者男，58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰。血气分析：PaO30mmHg，PaCO60mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO70mmHg，PaCO80mmHg。该患者病情恶化的原因最可能的是
A.感染加重
B.气道阻力增加
C.氧疗不当
D.心力衰竭加重
E.周围循环衰竭
：C
：血气分析的正常参考值：二氧化碳分压(PCO)：35～45mmHg，超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。氧分压(PO)：80～mmHg，低于60mmHg即有呼吸衰竭。改善呼吸功能应持续低浓度(吸氧浓度≤35%)给氧。高碳酸血症，呼吸中枢对CO反应性差，呼吸的维持主要是靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用。输入浓度高的氧后可导致CO麻醉。故选C。解题关键：应持续低浓度（吸氧浓度≤35%）给氧，氧浓度过高，可能发生潜在的CO潴留。
：呼吸衰竭的护理
19[A2型题]患者女，20岁。极度呼吸困难，一口气说不完一句话，并伴大汗淋漓、发绀。对该患者最重要的护理措施是
A.专人护理、备好抢救药品和物品
B.帮助口服平喘药
C.避免情绪激动
D.避免食用诱发哮喘的食物
E.血气分析
：A
：由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时，病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态。常出现发绀、坐位呼吸，同时可有呼吸频率、节律和深度的异常。应专人护理，备好抢救药品和物品，密切观察病情变化：观察呼吸困难的特点、程度、发生的时间及伴随症状（发绀、咳嗽、心悸），对治疗的反应以及血压、心率、心律和尿量的变化。故选A。解题关键：极度呼吸困难患者，活动无耐力，气体交换受损，易发生生命危险。应密切观察病情，及时采取抢救措施。
：极度呼吸困难患者的护理
20[A2型题]患者女，15岁。发热37.5℃，伴干咳4天来诊。冷凝集试验1：64。胸片显示左下肺片状影。应首选的抗生素是
A.青霉素
B.头孢唑啉
C.阿米卡星
D.红霉素
E.氯霉素
：D
：支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎。冷凝集试验主要用于由肺炎支原体引起的原发性非典型性肺炎的辅助诊断。支原体病人发病2周后冷凝集试验多阳性，滴度超过1:32。治疗首选药物为大环内酯类抗生素，如红霉素。故选D。解题关键：支原体肺炎冷凝集试验阳性，首先红霉素治疗。
：支原体肺炎的诊断及治疗
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