作者：杨明烽
来源：医学界妇产科频道
最近我接诊了一个患严重心脏病的早孕患者，从医学上分析，中晚孕期母胎不保的风险巨大，所以我建议她尽早终止妊娠，但她拒绝了，却写了一封感谢信。
这是一位27岁女性，矫正型大动脉转位、功能二尖瓣机械瓣置换术后6年，因二胎早孕8周，妇产科转介我处评估心脏病情对妊娠的风险，遂有第一次门诊。
妊娠合并心脏病中最常见的病种是先天性心脏病，特别是对于医疗条件较差者，怀孕前未能知晓心脏病情，导致孕期发生心力衰竭等并发症，故国内目前，心脏病是孕产妇死因顺位的第2位。
简单先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损，那是本科教材必学，分流量不大的不严重者，常能顺利渡过围产期。简单的讲，教科书上提及的完全型大动脉转位是主动脉和肺动脉调了个个，而这个病人，矫正型大动脉转位，更为罕见，则是解剖左心室和右心室换了位置，即使不合并其他缺损，因为解剖右心室即功能左心室，难以承担体循环的负荷，很容易发生心衰。
她就是在6年前第一胎产褥期时发生了严重的心力衰竭，功能左心室扩大、功能二尖瓣返流，后置换了功能二尖瓣，才存活下来，术后情况一致不错。
所以，她要成功妊娠，面临两大风险，一是矫正型大动脉转位导致的心衰，二是机械瓣置换后的出血、栓塞等抗凝并发症。还好的一点是，她孕前知晓机械瓣置换常规抗凝用的华法林可能导致胎儿畸形，故早已用低分子肝素替代。
故，我分析病情后，毫无疑问，特别是已经是二胎了，建议其终止妊娠并记录于病历，并作了解释。但她表示希望继续妊娠，我劝说后，她还是坚持，我想她个人也许做不了主，我让她下周来开低分子肝素时，跟丈夫甚至公婆和父母一起来。通告产科。
第二次门诊，只有她丈夫来了。我有些失望，因为我料想，冒如此风险生育，肯定是夫家给了压力。
我再次说明我的医疗建议。没想到，她丈夫倒给我讲述了意料之外的情况。
原来，她妻子上次妊娠是前夫的，后因故离异，现其妻子怀有极大的愧疚，所以拼死也有搏一搏，生育一个小孩。而他本人，其实是可以接受丁克的，而且已经说服自己父母，但不能说服其妻子，这次妊娠也是她偷偷准备的。
看来，她完全有“预谋”，是心意已决。
结束门诊，很是烦闷，想对策。突然手机振了一下，点开一看，竟然是收到她通过白癜风发病原因有哪些治疗白癜风哪家医院比较好
