风湿性心脏病（心脏病）
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（3）呼吸困难劳力性呼吸困难常常是心功能不全的表现，常伴随疲乏无力与静脉压阵发性升高。随着心力衰竭的加重，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。
（4）猝死20%～50%的病例可产生猝死，多数病例猝死前可有反复心绞痛或晕厥发作，但亦可为首发症状。其产生的缘由可能与严重的、致命的心律失常，如心室颤动等有关。
（5）多汗和心悸此类患者出汗特别多，由于心肌收缩增强和心律失常，患者常感到心悸，多汗常在心悸后出现，可能与自主神经功能紊乱，交感神经张力增高有关。
3.三尖瓣狭窄
三尖瓣狭窄的临床表现可因同时存在的二尖瓣狭窄而不甚显著或与二尖瓣狭窄的症状混淆。患者较易疲乏，常诉右上腹不适或胀痛及周身水肿。颈静脉的明显搏动常使患者颈部有一种扑动性不适感。另外，由于胃肠道的淤血，患者常诉食欲不振、恶心、呕吐或嗳气等。少数患者还可产生晕厥，周期性发绀或胸骨后不适，可有呼吸困难。
4.三尖瓣关闭不全
无肺动脉高压的三尖瓣关闭不全的症状相对较轻。肺动脉高压及三尖瓣关闭不全并存时，心输出量下降，右心衰竭症状明显。可表现为乏力，全身水肿，腹腔积液及肝淤血引发的右季肋区和右上腹胀痛。有颈部或腹部静脉搏动感，特别在体力劳动或情绪激动时更加明显。有时可有眼球搏动，部份患者可有轻度黄疸。许多三尖瓣关闭不全患者中，病情逐步发展时，由并发存在的二尖瓣病变所引发的肺瘀血可减轻，但衰弱、乏力及其他心输出量下落症状却变得明显。
5.联合瓣膜病变
联合瓣膜病变有以下几种组合情势：同一病因累及2个或2个以上瓣膜，最常见为风湿引发的二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜病变；其他为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣或肺动脉瓣。
病变源于1个瓣膜，随着病情发展可影响或累及另一个瓣膜，致使相对性狭窄或关闭不全。如风湿性二尖瓣狭窄可引发肺动脉高压，肺动脉高压可使心室压力负荷太重，引发右心室扩大而致使三尖瓣关闭不全。2种或2种以上病因累及不同瓣膜，如风湿性二尖瓣病并发感染性主动脉瓣炎。联合瓣膜病变对心功能能的影响是综合性的。多的瓣膜病变比单个瓣膜病预后更差。手术医治效果常常较单纯性瓣膜病差。
4检查
1.查体
根据所侵犯的瓣膜的不同，查体时出现相应的体征，晚期则表现为心功能失代偿或并发症的体征。
（1）心脏普遍增大，心动过速与体温不成比例，心尖部第一心音减弱，舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调，收缩全期杂音，并可有柔和、急促的低调舒张中期杂音；
（2）双肺底可出现细湿啰音等心力衰竭体征；
（3）部份有心包摩擦音，可同时伴随胸膜摩擦音；
（4）关节红、肿胀，活动受限；
（5）少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑，中央苍白；在大关节伸侧，尤其是肘、膝及腕关节，枕骨区或胸、腰椎棘突等部位可见2～5mm的皮下小结，无压痛，不与皮肤粘连，可移动；
（6）儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现；
（7）心外的风湿表现：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病等表现。
2.辅助检查
（1）多普勒超声心动图作为一种无创方法，已是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不但可以测定心腔大小，心室功能，也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。
（2）X线检查可以了解心脏大小和肺部的改变。
（3）心电图可明确患者的心律，有没有心肌缺血改变，是不是合并有心房颤动等。
（4）心血管造影对部份年龄大于45岁的病人，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者可以明确有没有合并冠状动脉病变。
5诊断
根据病因、临床表现及实验室检查便可做出诊断。
6医治
瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或同时存，出现明显临床症状时都需要手术医治，对病变瓣膜进行修复或置换。
1.无症状期的风湿性心脏病的医治
医治原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，一方面应避免心脏过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦需消息结合，适当做一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心脏的储备能力。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄取量及呼吸道感染的预防和医治。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩大剂。
2.风湿性心脏病的手术医治
对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且符合手术适应证者，可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术。人工瓣膜置换术为医治成人主动脉瓣狭窄的主要方法。
手术适应证：无明显症状的心功能Ⅰ级患者不需手术医治。心功能Ⅱ、Ⅲ级患者应行手术医治。心功能Ⅳ级者应先行强心、利尿等医治，待心功能改善后再行手术。伴随心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术，但手术危险性增大。有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。
3.风湿性心脏病并发症的医治
（1）心功能能不全的医治。
（2）急性肺水肿的抢救。
（3）心房颤动的医治。
7预防
1.防治链球菌感染
避免因呼吸道感染引发风湿活动、加重病情。
2.劳逸结合
病人症状不明显时可适当做些轻体力活，适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力，但不要参加重体力劳动，以避免增加心脏负担。病人伴随心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。很多风湿性心脏病患者精神紧张，情绪激动时，容易突然产生心动过速，增加心脏负担，造成心功能不全。
3.公道饮食
心功能不全者应控制水份的摄取，饮食中适当限制钠盐。逐日以10克以下为好，切忌食用盐腌制品。减少高脂肪饮食；缓进饮料；服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等；戒刺激性饮食和兴奋性药物；控制性生活。
4.不宜作剧烈活动
应定期门诊随访，房颤的病人不宜作剧烈活动。在适当时期要斟酌行外科手术医治，什么时候进行，应由医生根据具体情况定。
5.如需拔牙或作其他小手术
术前应采取抗生素预防感染。
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