胸部检查是整个体格检查中是核心的部分，具有考点多，操作难的特点；主要包括胸廓、肺脏、乳房和心脏的检查。检查时应在温暖、光线充足的环境中进行，在尽可能暴露检查部位的同时，应注意保护被检者隐私；检查中可采取坐位或卧位，按视、触、叩、听的顺序进行。
第一部分——胸部视诊胸部视诊时，首选需要掌握胸部的体表标志，以此来判断被检者胸部发育情况；同时，体表标志是定位胸部各个脏器的重要参照物，因此掌握下述体表标记是学好胸部检查的核心基础。 1.骨性标志 前胸部骨性标志包括： ①胸骨上切迹：位于胸骨柄上方。正常情况下，气管位于切迹的正中央。 ②胸骨柄：是位于胸骨上端呈六角形的骨块，其上部与两侧锁骨相连，形成胸锁关节。 ③胸骨角（Louis角）：位于胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界以及第4胸椎下缘。 ④肋骨：一共十二对，双侧对称，上一肋骨与下一肋骨之间的区域称为肋间隙。 ⑤腹上角：即胸骨下角，指左右肋弓在胸骨下段汇合处所形成的夹角，相当于横隔的穹窿部，正常约70~°。
2.后胸部的骨性标志有： ①肩胛骨：位于后胸壁第2~8肋骨之间，其肩胛下角，与第7肋或第7~8肋间水平，是常用的计数肋骨的标志。 ②第7颈椎棘突：又称为隆突，为重要的计数椎体，当被检者低头时，可在后方发现颈部有一突出的椎体，即为第7颈椎棘突。 ③肋脊角：为第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管上端所在区域。
3.前胸部的垂直线标志 ①前正中线：为通过胸骨正中的垂直线；②胸骨线：是指沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线；③锁骨中线：是锁骨的肩峰端与胸骨端的中点，向下的一条垂直线；④胸骨旁线：是胸骨线与锁骨中线之间的垂直线。 4.侧方胸部垂直线标志 ①腋前线：为通过腋窝前皱襞，沿侧胸壁向下的垂直线。 ②腋后线：是通过腋窝后皱襞，沿侧胸壁向下的垂直线。 ③腋中线：是自腋窝顶部与腋前线和腋后线之间向下的垂直线。
5.后胸部的垂直线标志 ①肩胛线：是通过肩胛下角的垂直线，也称为肩胛下线。 ②后正中线：是通过椎骨棘突的垂直线。 6.胸部陷窝 胸部陷窝包括锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝以及腋窝，其中锁骨上窝和腋窝是触诊浅表淋巴结的重要检查部位。
7.胸部视诊内容 胸部视诊前，被检者可取坐位或仰卧位，检查者应站立在被检者的前面或右侧，主要观察被检者的胸壁、胸廓以及呼吸运动。 ①胸壁视诊：主要观察被检者有无皮疹、蜘蛛痣、胸部静脉有无充盈、曲张等异常情况；若前胸壁静脉曲张，血流方向向下常见于上腔静脉阻塞。若侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。 ②胸廓视诊：主要观察胸廓的形状，应注意有无桶状胸、扁平胸，漏斗胸、鸡胸等；同时注意肋间隙是否增宽、两侧胸廓是否对称等。正常胸廓形状两侧对称，呈椭圆形，前后径与左右径的比例约为1:1.5（注意考官提问）。 视诊中若发现单侧胸廓膨隆常见于：单侧的大量胸腔积液、气胸;若单侧胸廓塌陷见于胸膜肥厚粘连，大面积肺不张以及肺叶切除术后等。
③呼吸运动视诊：视诊时应注意呼吸频率、节律以及两侧呼吸运动是否对称。正常情况下成人呼吸频率为12~20次/分，呼吸节律均匀平整； 若视诊中发现胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变；若发现腹式呼吸减弱或消失，主要见于腹膜炎、大量腹水、肝脾肿大腹腔巨大肿瘤以及妊娠期等。 呼吸运动频率过快时，主要见于缺氧、酸中毒、高热的患者；呼吸频率过缓主要见于呼吸中枢受抑制及颅内高压的患者。 吸气相延长时，主要见于上呼吸道狭窄，大气道阻塞时常伴有“三凹征”，即吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。 呼气相延长时，主要见于哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者，常伴有端坐呼吸、喘息等异常表现。
第二部分——胸部的触诊胸部触诊主要包括胸部扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感三项检查。 1.胸廓扩张度检查 检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，将拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，使拇指对称放置在正中线的两侧，其余手指及手掌置于前侧胸壁。嘱患者做深呼吸运动，利用手掌感觉并观察双侧呼吸运动的强度和一致性。 注意事项： 检查前需要协助被检者取坐位或者仰卧位，检查者站立在被检者前面或右侧。 检查时，双手指尖要指向剑突，拇指尖要对称放置在正中线两侧。其余四指及手掌置于前侧胸壁；嘱被检者深呼吸后，观察两手的动度是否一致；以此，来判断双侧胸廓呼吸运动、扩张强度是否一致。 若需要做后胸廓扩张度的检查，同样是以两手平置于被检者背部，相当于第10肋骨水平，拇指与中线平行，嘱被检者做深呼吸，观察比较两手的动度是否一致即可。 若检查中出现一侧胸廓扩张度减弱，往往提示为病变侧，常见于肺炎、肺不张、胸腔积液、胸膜增厚、肋骨病变等。
2.语音震颤检查语音震颤时，检查者用手的尺侧缘放于被检者的两侧胸壁，嘱被检者发长音yi，双手自上而下,由内向外，左右对比感受震颤的强度。 注意事项： 检查前，应注意协助被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，检查者应站立在被检者右侧。 检查时，双手握拳，以手的尺侧缘放置在被检者两侧胸壁上，待被检者发长音yi后，双手自上而下，左右对比的感受语音传自胸壁时产生震动的强度。检查后，注意向考官报告检查结果。 若感觉到语颤减弱，常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张的病例；若语颤增强见于肺实变（如大叶性肺炎），或接近胸膜的肺内巨大空洞等。
3.胸膜摩擦感检查胸膜摩擦感时，以手掌平放于被检者胸廓的前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间，嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性。 注意事项： 检查前，应协助被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站立于被检者右侧。 检查时注意双手放置为：胸廓的前下壁，或腋中线第5、6肋间，感受有无粗糙的摩擦感。 若发现吸气和呼气双相的摩擦感，常见于纤维素性胸膜炎的病例。同时还需要与心包摩擦感相鉴别；鉴别方法是，触诊发现有摩擦感后，嘱被检者屏住呼吸，若此时仍能触及，则提示为心包摩擦感；其原理是心包摩擦感不受呼吸运动限制，故以此可资鉴别。
第三部分——胸部的叩诊胸部的叩诊主要包括，对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度叩诊，叩诊前应站立于被检者的右侧 1.叩诊的方法 叩诊方法分为间接叩诊法和直接叩诊法两种，直接叩诊法即用手指掌面直接拍击检查部位，适用病变部位广泛的患者；考试中主要以间接叩诊法作为考核要求，这里做重点介绍。 间接叩诊法：是以左手中指的第二指节紧贴叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手自然弯曲，用中指指端叩击左手中指第二节指关节，叩击方向应与叩诊部位垂直，叩诊时右手用力点应以腕关节与掌指关节为主，避免肘关节和肩关节参与。
2.胸部对比叩诊——以前胸壁叩诊为例 叩诊时主要检查有无异常叩诊音，从第二肋间开始，扳指与肋骨平行，自上而下，左右对比，沿肋间逐一进行叩诊。 注意事项： 叩诊中应注意，正常肺野叩诊呈清音。心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音，肝脏和心脏部位叩诊呈实音，胃区叩诊呈鼓音。叩诊肺野时若出现浊音、实音、过清音或鼓音，则视为异常叩诊音。 在叩诊侧胸壁时，是从腋窝开始沿腋中线或腋后线向下叩至肋弓下缘，叩诊时，扳指要平行于肋骨。 在叩诊背部时，同样时由上至下进行叩诊。但需要注意的是，在肩胛间区叩诊时，扳指应平行于后正中线，同时避开肩胛骨。在肩胛下角水平以下区域叩诊时，扳指应平行于肋骨叩诊。
3.肺界叩诊 肺界叩诊包括：肺上界、肺前界和肺下界叩诊。其中需要掌握肺下界的叩诊方法。 ①肺上界叩诊，也称为肺尖部叩诊；叩诊时，被检者应取坐位；检查者从斜方肌前缘中点开始向外侧叩诊，当由清音变为浊音时，即为肺上界的外侧终点。然后，再回到斜方肌前缘中点，向内侧叩诊，直至清音转为浊音时，即为肺上界的内侧终点。两点之间的区域即为肺尖宽度，正常值为4~6cm。 ②肺前界叩诊，正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。右肺前界相当于胸骨线的位置，左肺前界相当胸骨旁线自第4~6肋间隙的位置，因肺前界的叩诊方法与心脏浊音界叩诊法相同，此内容合并到心脏叩诊时再做介绍。
③肺下界叩诊 在前胸壁叩诊肺下界时，是由第二肋开始，自上而下，逐一肋间进行叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线第6肋间； 在腋中线叩诊肺下界时，用同样的方法由上至下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界，正常情况下位于腋中线的第8肋间； 在肩胛下角线叩诊时，先活动受检者上臂，以确定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，当清音变为浊音时，即为肺下界，正常情况下位于肩胛下角线第10肋间。
④肺下界移动度叩诊 肺下界移动度叩诊通常在肩胛下角线上进行。 首先找到肩胛下角的位置，嘱被检者平静呼吸，沿肩胛下角线向下叩诊出肺下界，正常情况下位于第10肋间。 然后嘱被检者做深吸气后屏气，此时在肩胛下角快速向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界的最低点。 最后再嘱被检者深呼气后屏气，再次从肩胛下角向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界的最高点。 正常情况下肺下界移动度为6~8cm，在叩处一侧肺下界后，再以同样方法叩处对侧移动度即可。 注意事项： 肺下界移动度减小见于导致肺组织弹性减弱的疾病，如慢阻肺、肺不张、肺纤维化等。 肺下界及移动度完全消失，见于大量胸腔积液、积气、广泛胸膜增厚粘连的病例。
第四部分——肺部听诊肺部听诊内容这里重点介绍听诊的方法，对于肺部的正常呼吸音及病理性杂音的特点，将在下一章节的《心肺听诊训练》中为大家做详细介绍。 1.肺部听诊的一般原则 肺部的听诊应注意：是由肺尖开始，从上到下，左右对比，逐一肋间听诊。分别听诊前胸部、侧胸部以及背部，其中前胸部听诊应注意避开心脏，背部的听诊应避开肩胛骨。 听诊前胸部时应沿锁骨中线和腋前线做对比听诊。侧胸部听诊应沿腋中线或腋后线进行，听诊背部时应在肩胛间区和肩胛下角线左右对比听诊。 听诊中应注意双肺呼吸音是否清晰，有无增强或减弱，有无异常呼吸音及啰音等。
正常呼吸音的听诊部位 ①支气管呼吸音：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音，且越靠近气管区越明显。 ②支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖部可听到。 ③肺泡呼吸音：在大部分肺野都能闻及，特别是肺泡组织较多，胸壁肌肉较薄的部位，如乳房下部、肩胛下部的肺泡呼吸音最强；其次是腋窝下部。而肺尖部肺泡呼吸音最弱。
2.语音共振 语音共振的原理与语音震颤相同。听诊时嘱被检者发长音“yi”，然后用听诊器体键由肺尖开始，从上到下，左右对比进行听诊。正常情况下语音共振在气管和大支气管听到的声音最强，肺底则较弱。 注意事项： 语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、慢阻肺以及过度肥胖的患者。增强见于肺实变，以及肺部有空洞的患者。、
3.胸膜摩擦音 胸膜摩擦音是胸膜产生炎症、纤维素渗出变得粗燥时，脏壁两层胸膜随胸廓呼吸运动所产生的摩擦音。通常与呼吸两相均可听到，一般在吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失。 听诊胸膜摩擦音时，将听诊器体键应放置在前下侧胸壁，因为在呼吸时该区域呼吸的动度最大，产生的摩擦音最强，故更容易闻及。 注意事项： 胸膜摩擦音常见于：纤维素性胸膜炎、肺癌侵犯至胸膜、肺梗死、尿毒症的患者。
第五部分——乳房检查乳房的视诊 视诊乳房前，检查者应站立于被检者右侧或前面，协助被检者取坐位或仰卧为，充分暴露胸部。 视诊时，应注意观察两侧乳房是否对称，表面有无红肿、溃疡、色素沉着、瘢痕等；注意局部皮肤有无回缩、有无“橘皮样改变”等癌性征象。 视诊乳头时应注意两侧大小、位置是否对称，有无乳头内陷、回缩、溢液等。
乳房的触诊
检查时手指和手掌平放在乳房上，以指腹施压，旋转或滑动进行触诊。检查左侧乳房时，从“外上象限”开始，沿顺时针进行触诊，检查右侧乳房时，从“外上象限”开始，沿逆时针方向进行触诊，最后触诊乳头。 注意事项： 触诊乳房时，应注意其硬度和弹性、有无压痛和包块。发现包块时注意其部位、大小、外形、硬度和活动度及有无压痛等。恶性肿瘤常常具有：表面凹凸不平、质地坚硬、活动度差，压痛不明显的特点。
第六部分——心脏检查心脏的视诊 在视诊心脏时，检查者应站在被检者的右侧，先俯视心前区，然后弯腰侧视，观察心前区有无隆起，顺切线位观察心尖搏动的位置和范围，最后观察心前区和其他部位有无异常搏动。
注意事项： ①视诊心前区隆起时，应注意胸骨左缘第3~4肋间，以及胸骨右缘第2肋间有无异常隆起。 胸骨左缘3~4肋间异常隆起见于：二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症的患者。胸骨右缘第2肋间局部隆起，常见于主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张的患者。若整个心前区异常隆起见于大量心包积液的患者。
②心尖搏动视诊时，应注意正常心尖搏动在第五肋间，左锁骨中线内0.5~1.0cm，搏动范围为2.0~2.5cm的区域。体型瘦长或肥胖者，可下移或上移1个肋间。 需要注意的是：心室的扩大，可以导致心尖搏动位置发生变化。左心室扩大时心尖搏动向左下移位，右心室扩大时心尖搏动向左侧移位。 另外，凡能影响纵隔位置偏移的肺部疾病均可引起心尖搏动发生改变，如阻塞性肺不张、气胸、胸膜肥厚会使心尖与纵隔同向移位。大量腹水、巨大肿瘤可以抬高膈肌，可使心脏向左侧移位；肺气肿的病人由于膈肌下移，可使心尖搏动向内下移位，若视诊中发现心尖搏动向内凹陷，称为负性心尖搏动，主要见于缩窄性心包炎。 ③视诊心前区异常搏动时,应注意：若胸骨右缘第二肋间，出现异常搏动，主要见于升主动脉瘤的患者。若心前区出现抬举样搏动主要见于左心室肥厚的患者。
2.心脏的触诊 心脏触诊主要包括四个项目，即心前区搏动、心尖搏动、心前区震颤以及心包摩擦感。 触诊时，先以右手手掌放置于心前区感触心尖搏动的位置，然后用示指和中指的指腹触诊心尖部；正常情况下心尖搏动最强点位于第五肋间，左锁骨中线内0.5~1.0cm，搏动范围为2.0~2.5cm的区域。 触诊心前区震颤时：先用右手小鱼际肌紧贴于心尖区感受有无异常的震动感，然后触诊肺动脉瓣区，主动脉瓣区，最后触诊三尖瓣区。 注意事项： 触诊震颤时，其触诊的部位和顺序已在上图中已做了详细标识，如果触及到震颤，要注意震颤的部位和时相，若在心尖搏动时震颤冲击手掌为收缩期震颤，反之为舒张期震颤。 收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄以及室间隔缺损的患者；舒张期震颤见于二尖瓣狭窄的患者；连续性震颤见于动脉导管未闭的患者。
3.心包摩擦感 检查心包摩擦感时，用右手掌小鱼际肌紧贴心前区，或胸骨左缘第3、4肋间进行触诊，同时嘱被检者深呼吸，可在收缩期和舒张期触及粗糙的摩擦感。 触诊时应注意心包摩擦感最明显的时期是：收缩期、呼气末时最为明显。 胸膜摩擦感主要见于：结核性心包炎、尿毒症心包炎、心肌梗死后综合征等。
3.心脏叩诊 首先从心尖搏动最强点外侧2cm处开始，由外向内叩诊，当清音变为浊音时，为心脏的相对浊音界，并做好标记；然后逐一肋间向上叩诊至第2肋间。 叩诊右侧心浊音界时，先从第二肋间开始沿右锁骨中线向下叩诊，当清音变为浊音时为肝上界，然后从肝上界的上一肋间开始，以同样的方法，叩至第2肋间，并做好心浊音界标记即可。 叩诊结束后，用直尺测量各标记点到前正中线的距离，即可得出心浊音界的范围。 正常心浊音界范围为：胸骨右缘第2和第3肋间距前正中线距离为2~3cm，第4肋间为3~4cm；胸骨左侧第2肋间距前正中线距离为2~3cm，第三肋间为3.5~4.5cm，第四肋间为5~6cm，第五肋间为7~9cm。
右（cm）肋间左（cm）2～3II2～32～3III3.5～4.53～4IV5～6无V7～9（左锁骨中线距前正中线的距离为8~10cm）
4.心脏听诊 心脏听诊中，心脏病理性杂音将放在下一章节《心肺听诊训练》中为大家做详细介绍，这里重点介绍听诊方法。 心脏听诊一般原则： 心脏听诊包括心脏各瓣膜区听诊、听诊顺序以及听诊内容三个部分，其中各瓣膜区的体表投影分别是： ①二尖瓣听诊区，又称为心尖区，位于第5肋间，左锁骨中线内0.5~1.0cm处； ②肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第2肋间； ③主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第2肋间； ④主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间； ⑤三尖瓣听诊区：位于胸骨左缘第4、5肋间。 听诊时，应按照二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣听诊区的顺序进行。 听诊的内容主要包括：心音的强弱、计算心率、心音的节律，以及有无心音改变，如：附加音、心脏杂音、心包摩擦音等。每次听诊时应不得少于30秒，若有心律不齐，应至少听诊1分钟 听诊结束后，应注意向考官报考听诊结果；如：报告老师，被检者心脏听诊正常，心率76次/分钟，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
第七部分——外周血管检查外周血管检查：主要考查周围血管征的特点，主要包括水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音以及Duroziez双重杂音。 1.检查水冲脉时，检查者的掌面握住被检查者的手腕，将其上肢抬高过头，然后感知脉搏对掌面的冲击；感知不明显时，可用示指、中指、环指的指腹放置在桡动脉上，再感知桡动脉是否有冲击样搏动。 水冲脉阳性主要见于：主动脉瓣关闭不全、甲亢的患者。 2.检查毛细血管搏动征时，用拇指轻压被检者指甲末端，观察指甲颜色有无与脉搏节律相同，呈红白交替变化的表现。 毛细血管搏动征阳性主要见于：重度的主动脉瓣关闭不全、外周毛细血管扩张的患者。 3.检查枪击音和Duroziez双重杂音时，将听诊器的体键放置肱动脉或股动脉上，稍加压力即可听诊。Duroziez双重杂音特点为：可闻及收缩期与舒张期呈吹风样，不连续的杂音；枪击音特点为：可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。两种杂音均常见于主动脉关闭不全和甲亢的病人。
考官提问 1.胸骨左缘第2肋间听到连续的机械样杂音，应首先考虑什么疾病？ 答：应首先考虑动脉导管未闭。 2.体检时，第7颈椎棘突临床定位价值是什么？ 答：因第7颈椎的下一椎体为第1胸椎，故第7颈椎的棘突常作为计数胸椎的标志。 3.什么原因导致乳房皮肤呈橘皮样改变？ 答：橘皮样改变见于乳腺癌的患者，主要是因为癌细胞浸润阻塞了皮下淋巴管，引起局部淋巴回流不畅，进一步导致局部皮肤水肿，使毛囊和毛孔明显下陷呈橘皮样外观。 4.请简述胸廓扩张度的检查意义？ 答：正常人两侧胸廓扩张度是一致的，若一侧胸廓扩张受限，即可视为病变侧，主要见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚以及肺不张的患者。 5.请简述语音震颤的检查原理？ 答：当被检者发出长音yi时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传导至胸壁所引起的共鸣振动，可由检查者手掌感知，根据语音震颤的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。 6.扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么疾病？ 答：扁平胸见于瘦长体型者或慢性消耗性疾病的患者。桶状胸见于严重肺气肿、COPD的患者；鸡胸见于佝偻病的患者。 7.正常呼吸频率是多少？增快主要见于哪些疾病？ 答：正常呼吸频率为12~20次/分，呼吸频率增快主要见于发热、甲亢、贫血的患者。 8.请简述肺部相应区域叩诊音的检查结果？ 答：正常双肺野叩诊音为清音，心肺和肝肺重叠区为浊音，心脏和肝脏为实音。 9.请说出肾盂和输尿管起始部在人体体表的投影部位？ 答：相当于肋脊角的位置 10.桶状胸特点是 答：胸廓前后径与左右径之比≥1，常见于肺气肿、COPD的患者。 11.某患者，56岁，患风湿性心脏病15年，近来感劳累后呼吸困难，夜间不能平卧，咳粉红色泡沫痰，肺的部听诊可闻及哪种杂音？ 答：可闻及双肺湿啰音，同时可伴有哮鸣音（本例考虑心衰患者）。 12.男性患者，47岁，晨起出现颈部活动受限，予以针灸治疗，半小时后，突然感觉右侧胸痛，进行性呼吸困难，口唇发绀，在进行胸部视诊时可有哪些异常表现？ 答：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱（本例考虑气胸患者） 13.男性患者，37岁，搬重物时突然出现进行性呼吸困难，右侧胸痛，在进行胸部叩诊时，左右胸部的叩诊音为？ 答：右侧胸部叩诊呈鼓音，左侧胸部叩诊呈清音（正常音）（本例考虑气胸患者） 14.方肩见于哪些疾病？ 答：主要见于肩关节脱位和三角肌萎缩。 15.慢性阻塞性肺气肿的病人，叩诊可出现的体征是？ 答：叩诊呈过清音，肺下界下移，肺下界移动度减小。 16.二尖瓣狭窄的患者心尖部听诊的杂音是？ 答：心尖区可闻及舒张中晚期、隆隆样杂音 17.第一心音和第二心音各在心脏哪个部位听诊最清晰？ 答：第一心音在心尖区，第二心音在心底部最清晰 18.左侧大量胸腔积液的患者，在胸部视诊时，可发现那些异常体征？ 答：呼吸浅快、左侧呼吸运动减弱、左侧胸廓饱满。
