夜间值班，最怕什么？患者急症发作！
病人一个夜间急症发作就可以让你从睡梦中立刻惊醒，睡意全无！
常见的急症中，心律失常是各个科室常遇到的，快速识别床边心电图，对病情判断和及时处理十分重要，有哪些容易混淆的心律失常心电图需要我们加以鉴别呢？
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男性，61岁，突发胸闷伴晕厥，原有高血压史。
1.平均心率：75次/分；PR间期：ms；QRS波时间：ms；QT/QTc间期：/ms。
2.可见QRS-T波群，其前无相关P波，QRS波宽大畸形，代偿间期完全，符合室性早搏的心电图特点。
3.室性早搏的ST段中见P波，根据PP间期推测，前三次早搏中的P波均提前出现，并非窦性P波，同时该P波与前R波有相对固定的关系，RP间期为~ms，因此推测此三次P波为室性早搏经房室交界区逆传形成的逆行P波，即房室逆传，在某些特定的条件下，可能诱发折返性心动过速，就有可能导致晕厥发生。
4.V5导联R波振幅V4导联R波振幅V3导联R波振幅，V6导联T波倒置，胸导联R波递增不良，提示前壁心肌梗死的可能。
1.多源室性早搏，室性早搏连发
2.左右心房异常
3.胸导联R波递增不良
4.T波改变
患者加做心脏彩超，提示全心扩大，中毒二尖瓣关闭不全，肺动脉高压，三尖瓣中度关闭不全，少至中等量心包积液。
冠脉造影提示：未见明显狭窄。
结合临床其他检查结果，胸导联R波递增不良的原因可能与左心室增大有关。
在室性早搏中，应该和间歇性心室预激相鉴别，因为间歇性心室预激也会出现QRS波群PR间期异常，临床上需要加以鉴别。
男性，21岁，体格检查发现心电图异常而复诊
1.心率：次/分；PR间期：ms和ms；QRS波时间：80ms和ms;QT/QTc间期：/ms。
2.P波在II导联上直立，在aVR导联上导致，部分PR间期ms
3.部分QRS波增宽，起始部位粗钝，有δ波，（见图箭头所示），而部分QRS波形态正常，故诊断为间歇性心室预激。其与室性早搏不同的是，间歇性心室预激的PR间期短，但相对恒定。
1.窦性心动过速
2.间歇性心室预激（A型）
慢性心律失常的症状，因为时间较久，患者常常可以耐受不适症状，但患者会因突然加重的症状前来就诊。
女性，65岁，偶有心跳停顿感近1年，进来频发。
1.基本特点：心房率：83次/分，平均心室率：57次/分，PR间期：ms；QRS波时间：78ms；
2.PP间期规则，P波与QRS波呈3种关系：
（1）P波在QRS波前，PR间期为ms，P波有条件下传心室；
（2）P波后无QRS波，即P波后脱落QRS-T波群；根据这两个特点，可以肯定存在II度房室传导阻滞；
（3）P波重叠在QRS波起始部前，考虑逸搏心律，由于阻滞部位不同，所形成的逸搏心律也不同，判断逸搏心律的起源时，一是根据频率，室性逸搏心律，通常频率较低，在20~40次/分，交界性逸搏心律频率较高，40~60次，但频率不是绝对的，尤其在药物使用后；二是根据QRS波形态，QRS波增宽者，绝大部分是室性逸搏心律，此QRS波形态正常，平均心室率57次/分，故判断该心动为交界性逸搏。
对于II度房室传导阻滞类型的判断，PR间期变化的特点是决定因素，但本心电图中连续为PR间期正常-脱落-逸搏三种关系，所以无法观察PR间期变化，故也无法判断II房室传导阻滞的类型。
1.II度房室传导阻滞
2.交界性逸搏
在慢性心律失常中，有一种心律失常常需要和II度房室传导阻滞相鉴别，是什么呢？
实操练习男性，75岁，长期高血压史，近来有心跳停顿感而就诊。
这份心电图有什么特点？诊断是什么？
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