年10月12日
星期二
上海阴
从事脑心健康管理工作以来，我每天接触着各种各样的患者。今天我来给大家分享一个我曾经管理过的案例，一名心源性脑卒中患者。
听到这里想必不少人都会疑惑，什么是心源性脑卒中？脑卒中跟心脏又有什么关系呢？
这里，我给大家卖一个小小的关子，看看他到底发生了什么？
患者故事
这是一名46岁的男性患者，因左心房和心室之间的“门”（心脏二尖瓣）坏了，在年进行了“修补”，就是二尖瓣狭窄并进行了瓣膜置换手术。
术后需要靠一种叫华法林的药来维护心“门”，也就是抗凝治疗，来预防置换的二尖瓣上面形成血栓。
他作为家里的顶梁柱，就这样带着一颗“修补”过的心脏每天忙碌于工作、忧心于琐事。慢慢地，心“门”的维护开始松懈怠慢，预防血栓的药物华法林经常漏服。
日复一日，年复一年，果不其然，麻烦再次找上了他。
年10月18日18:00，患者被家人发现瘫倒在地，医院后已经神志不清，半边身体动不了。医生诊断为急性脑卒中，检查显示是脑部大动脉血管堵塞。此时的大脑就像一块田地失去了灌溉的水渠，缺乏营养。
我院卒中团队很快为他进行了动脉取栓手术，快速打通了血管（疏通了水渠），手术效果立竿见影，人清醒了，手脚能正常活动了。
脑卒中到底跟“修补”过的
心脏有啥关系呢？
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二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高占40%，房颤致死、致残的主要并发症是血栓栓塞，脑卒中是最常见类型。房颤所致脑卒中占所有脑卒中的1/5。
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因此“修补”过的心“门”（二尖瓣置换术后），需要长期服用抗凝药——华法林，来预防血栓形成，降低脑卒中风险。
长期服用华法林，如何
了解抗凝疗效呢？
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华法林最佳的抗凝强度为INR2.0～3.0（如为心脏瓣膜置换术病人，INR值需咨询医生），此时出血和血栓栓塞的危险均最低。
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按要求抽血监测INR是保障患者安全有效抗凝治疗的关键。
长期服用华法林患者INR的监测频率受患者依从性、合并疾病、合并用药、饮食调整等因素影响。
监测INR及调整抗凝药需在专科医生指导下进行。
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本病例中患者之所以发生心源性脑卒中，是因为漏服华法林，疏忽了抗凝治疗，未定期监测INR，被血栓钻了空子。
血栓经心脏泵出冲向大脑，轻轻松松就把脑血管给堵住了，从而发生了脑卒中。
华法林漏服了怎么办？
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当确定自己漏服仅仅只有一次时，且不超过正常服药时间4小时，可以立即补上；如果超过4小时，就不要补服，第二天按照之前的剂量服用即可。
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如果连续漏服药物好几次，那就需要咨询医生该如何恢复用药，切不可自行增加剂量。
把好心“门”，
先知“门”之管理，
方可远离卒中。
做自己健康第一责任人，
读脑心日记享健康知识。
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参考资料：
中华医学会心血管病学分会.华法林抗凝治疗中国专家共识[J].中华内科杂志,,52(1):76-82.
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