天地之间有杆秤
那秤砣是老百姓
秤杆子挑江山咿呀咿呀而呦
你就是定盘的星
什么是黑什么是明什么是奸什么是忠
嬉笑怒骂怒不平背弯人孤公
天地之间有杆秤
那秤砣是老百姓
秤杆子呦挑江山
你就是那定盘的星
。。。。。。
没错，这首脍炙人口的歌曲就是《宰相刘罗锅》的主题曲，这部风靡一时的电视剧里面的人物——刘罗锅给我们留下了深刻的印象。而现实中的"刘罗锅"就在我们身边。
辽宁省开原市的王先生，10余年前因腰痛，行相关检查诊断为“强直性脊柱炎”；于3年前发现腰背部后凸畸形，逐渐加重，不能平躺；为求进一步治疗，于半月前来我院就诊，以"脊柱后凸畸形"收入我院骨科。自诉高血压、糖尿病10余年。经过骨科专家，麻醉科专家，以及神经外科电生理监测专家严谨的术前讨论，拟行外科手术治疗--“脊柱畸形截骨矫形术（PSO），脊柱畸形矫形内固定术”。
但是由于患者脊柱后凸较严重，所以，手术体位的摆放存在一定难度。其次，由于手术时间长，切口大，术中出血问题和患者的保暖问题也是手术室护理团队面临的巨大挑战。面对这些问题，手术室护士长迅速集结了精干的护理专家团队，提出多种配合方案，最终拟定，术前一天根据患者量身定制一套翻身用品和头圈，手术中运用自体血回收机以及加温仪器设备来保障手术顺利进行。
图为术前定制体位摆放方案;
麻醉团队也在周锦副主任的指导下迅速集结了精干的专家团队，骨科亚专业麻醉经验丰富的西志梦教授，制定了周密的麻醉方案，同时运用先进的麻醉监测仪器设备，为手术成功保驾护航。
骨科专家由刘军副主任，于海龙副主任医师，谢雁春医师等组成。
同时，神经外科的电生理监测专家林军主任医师，进行术中电生理监测，为手术提供保障。
术前准备
麻醉准备
护理准备
电生理监测准备
体位摆放
消毒铺单
术中配合
麻醉配合
护士配合
自体血回收机
充气体温加温仪
术中电生理监测
术中透视
缝合包扎伤口
手术后
术毕整理转运患者
手术结束，患者安全平稳运转至PACU。
淡薄宁静无怨无悔，以救死扶伤为己任，用真心，爱心，同情心呵护每一位患者。这就是医护人员的真实写照。
你们才是真正的英雄。为英雄们点赞。。。
《科普小讲堂》
脊柱畸形的病因
可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。对于侧凸来说，特发性是其常见原因；对于后凸来说，以神经纤维瘤病I型，Scheumann病为常见。
10～14岁儿童中约4%易出现明显的脊柱侧凸。大约60%～80%的病例为女孩。脊柱侧凸可能发生于分娩过程中。如发生在分娩后，75%的病例病因不明；其余是由脊髓灰质炎、脑瘫、青少年骨质疏松或其他疾病引起。
症状
脊柱畸形的症状
1.脊柱侧凸：轻度脊柱侧凸外观上可出现胸胺背部不对称，两侧肩胛骨小等高；严重者可导致胸廓旋转畸形、上身倾斜、胸廓下沉、躯干缩短、步态异常等。
2.脊柱后凸：晨起后腰背部僵硬感、呼吸困难感及髋部疼痛，双侧髋关节压痛及活动受限。
3.脊柱前凸：可分为姿态性脊柱前凸畸形、先天性脊柱前凸畸形、神经肌肉性脊柱前凸畸形、椎板切除术后脊柱前凸畸形以及髋关节屈曲挛缩脊柱前凸畸形几种。
检查
脊柱畸形的检查
1.询问有无家族史，脊柱侧凸的发现时间、程度与发展情况，有无外伤、感染、肿瘤及代谢性疾病等病史。
2.测量身高，检查畸形的程度，注意全身发育情况，尤其是胸廓外形和心肺功能。
3.X线检查以确定有无半椎体畸形，同时还应对脊柱发育程度进行估计。必要时应行去旋转位摄片。
4.必要时行脊髓造影或MRI检查。
5.化验室检查主要包括：红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、类风湿因子、血清HLA-B27检查。
诊断
脊柱畸形的诊断
鉴别
影像学方面对于脊柱侧凸或者后凸的诊断标准，包括Cobb角的测量，即选择组成侧凸或者后凸两端（最头端和最尾端）最倾斜的椎体之间成角，是对于任何脊柱畸形最基本的描述。
对于椎体旋转发生的评价，通常用Nash-Moe分型，即通过双侧椎弓根出现的对称性多少来判断。通过椎体椎弓根双侧的对称性描述，从而在普通X线上得到椎体旋转的信。
以及对于患者生长潜力的评价Risser征等。Risser征是通过双侧髂骨表面骨骺闭合的情况，评价患者的生长潜能。
马凡氏综合征
诊断标准
1.标准的具体内容
⑴骨骼系统
主要标准：以下表现至少有4项——鸡胸；漏斗胸需外科矫治；上部量/下部量的比例减少，或上肢跨长/身高的比值大于1.05；腕征、指征阳性；脊柱侧弯大于20度，或脊柱前移（侧弯计）；肘关节外展减小（度）；中踝中部关节脱位形成平足；任何程度的，髋臼前凸（髂关节内陷）（X片上确定）。
次要标准：中等程度的漏斗胸：关节活动异常增强；高腭弓，牙齿拥挤重叠；面部表征：长头——正常头颅指数为75.9或以下、颧骨发育不全、眼球内陷、缩颌、睑裂下斜。
骨骼系统受累需符合的条件：至少有两项主要标准或一项主要标准加两项次要标准。
⑵眼睛系统
主要标准：晶状体脱位。
次要标准：异常扁平角膜（角膜曲面计测量）；眼球轴长增加（超声测量）；虹膜或睫状肌发育不全致瞳孔缩小。眼睛系统受累需符合标准：主要标准或至少两项次要标准。
⑶心血管系统
主要标准：升主动脉扩张伴或不伴主动脉瓣返流，以及至少Valsava氏窦扩张；升主动脉夹层。
次要标准：二尖瓣脱垂伴或不伴二尖瓣返流；主肺动脉扩张（在无瓣膜或外周肺动脉狭窄及其它明显原因下，年龄又小于40岁）；二尖瓣环钙化（年龄小于40岁）；降主动脉或腹主动脉扩张或夹层（50岁以下）。
心血管受累需符合的条件：有一项主要标准或一项次要标准即可。
⑷肺系统
主要标准：无。
次要标准：自发性气胸；肺尖肺大泡（胸片证实）。
如果一项存在即可认为肺系统受累。
⑸皮肤和体包膜
主要标准：无。
次要标准：皮纹萎缩（牵拉痕），与明显超重、妊娠或反复受压等无关；复发性疝或切口疝。
一项次要标准存在即可认为皮肤或体包膜受累。
⑹硬脑（脊）膜
主要标准：CT或MRI发现硬脊膜膨出。
次要标准：无。
⑺家族或遗传史
主要标准：父母、子女或兄弟姊妹之一符合该诊断标准；FBNI基因中存在已知的导致马凡综合征的突变；存在已知的与其家族中马凡综合征患者相同的FBNI基因单倍型。
次要标准：无。
由于家族或遗传史在诊断中意义重大，主要标准中必须有一项存在。
2.诊断前提：Marfan综合征和Marfan体型是在诊断时容易混淆的
Marfan综合征的诊断：
对特定病例：如果无家族或遗传史者，至少需有两个不同系统的主要标准以及另外一个器官受累；如果检出一个已知Marfan综合征的基因突变，一个系统中有一项主要标准和第二项系统受累即可诊断；具有家族史患者，具有一个系统的一项主要标准和第二个系统受累即可诊断。
治疗
脊柱畸形的治疗
分为手术治疗和保守治疗两种方法：
特发性脊柱侧凸进行手术的标准存在一定争议，多数学者认为侧弯Cobb角度在45°以上，或者出现肩关节或者骨盆失平衡，可以考虑手术治疗，手术方式可以分为侧前方手术和后路手术进行固定矫形植骨融合。
保守治疗可以分为观察和支具治疗，对于可以观察的患者，通常认为具备一定生长能力（即Risser征小于3），同时局部Cobb角度小于25°，或者Risser征为4或5，脊柱已经停止生长，但是局部Cobb角度没有达到手术标准；
支具治疗，是指脊柱具备一定生长能力（Risser征小于3），局部Cobb角度位于25°至45°之间的患者。对于支具的选择，可以根据侧凸顶椎的位置选择相应类型，一般侧凸顶椎位于T7水平以上，可以选择Milwaukee支具，而位于T7水平以下可以选择Boston支具。
1、先天性脊柱侧凸
对于先天性脊柱侧（后）凸的治疗，分为观察和手术治疗。支具治疗对于这类患者是没有作用的，因为支具矫正力是无法纠正椎体存在的先天性畸形。如果患者无明显外观异常，诸如肩关节和双髋不对称，背部的畸形，自己没有不适感觉，可以考虑继续观察，时间大约是4-6个月；反之可以考虑手术治疗，手术根据不同年龄，畸形位置和全身平衡情况，可以选择不同的手术方式。诸如半椎体骨骺融和术，半椎体切除，侧凸凸侧原位融合术等。目前随着手术器械和理念的改进，对于先天性半椎体的治疗，主要考虑对半椎体进行切除，内固定矫形融和手术。先天性脊柱侧弯在任何年龄均会造成畸形的进展。
2、神经肌肉型脊柱侧凸
治疗原则：全身情况，骨科专科情况和脊柱畸形同时进行评价。对于此类病人，具有支撑功能的座椅十分必要，支具治疗在青春期生长高峰来临后基本无效，手术的固定通常要从上胸椎（T1或者T2）融合到骨盆。
3、神经纤维瘤病
对于神经纤维瘤病I型的治疗原则，应该将患者分为无发育营养不良和发育营养不良两组。前者的脊柱曲度，类似特发性侧凸的外形，处理原则，诸如融和节段也相似。但是实际的角度和骨质方面，两者则明显不同，神经纤维瘤病曲度进展明显，同时术后假关节形成多，椎体发育方面可见缺陷。对于小于35°无发育营养不良组，可行试验性支具治疗；35°到45°可行单纯后路手术治疗；60°以上可行前后路联合手术，以增加融合率。发育营养不良组通常具有椎体“贝壳”样变，椎体严重旋转，椎弓根距离增加，凸侧肋骨呈现“铅笔”征等表现，和椎管内肿瘤和硬膜增宽有关。曲度的进展多在7岁之前发病。支具治疗完全失效。由于曲度大，椎体发育不良，通常手术治疗不能够提供足够力量控制畸形进展，并且容易形成局部假关节和术后曲度进展。对于营养不良和非营养不良造成侧后凸，假关节发生率无显著区别，但是进行°融合可以提高融合率，尤其是形成侧后凸的患者，避免畸形的进展。和其他类型侧凸相比，神经纤维瘤病更加倾向早期矫正融和，而对于躯干生长影响不大。
4、马凡氏综合征
支具治疗对于Marfan综合征或Marfan体型疾病无效。
手术治疗主要是通过后路固定矫形融合的方法，必要时联合前路手术椎间隙植骨融合。术前评估是非常重要的，尤其是Marfan综合征容易并发心肺主动脉等重要脏器的病变，因此对于术前的整体评估不可缺少。
5、成人脊柱侧凸
非手术治疗，主要是进行功能锻炼，使用N-saids消炎止痛药物缓解症状，使用支具给予一定的支撑作用，非手术治疗不能够缓解畸形的进展。
手术治疗的指征：1，畸形进展；2，脊柱平衡功能差；3，畸形严重影响心肺代偿功能；4，具有神经功能的损害。
6、Scheumann病
发生Scheumann病的治疗原则可以考虑支具治疗，前提是形成后凸的局部Cobb角度小于50°。由于此类疾病多数在青期内发病，因此可以考虑佩戴支具而延缓畸形的进展。如果局部Cobb角度大于等于50°，同时患者出现腰背部疼痛，说明由于局部后凸进展造成局部肌肉牵张力量增大，应该考虑手术治疗，以缓解其进展。手术的方式考虑后路的固定和植骨融和。
7、先天性脊柱后凸
对于此种畸形，没有自身缓解的可能性，只能依靠手术，切除融和的椎体，使得脊髓在腹侧压迫。同时获得坚固的支撑作用。
8、强直性脊柱炎
手术的方式以后路手术为主，目的主要是为了稳定脊柱，恢复矢状位失平衡，使得患者双眼可以平视，恢复正常生活。手术操作会选择经椎弓根截骨矫形（PSO），或者经关节突截骨矫形（SPO）。
保健
脊柱畸形的保健
保健
坐姿必须端正，若须长时间端坐时，所坐的椅子必须有靠背，且椅背的角度不可大於度，臀部与椅背必须紧靠，若能在腰部加垫一个护腰垫，则更能保持腰椎的正常弧度。
走路时，挺胸而非挺著肚子，以免腰椎往前突而造成腰椎神经压迫。
睡觉时，为保持颈椎正常弧度，避免睡高枕。避免使用脸朝下的趴睡姿势，以免造成颈椎侧弯。
适当适量运动，增加关节柔软度，防止骨骼老化。饮食避免饮食过量，防止体重过重，增加腰椎负担。
摄取足够钙质，防止骨质疏松症提早发生，含钙食物有乳酪、牛乳、甘蓝菜及豆腐等。
预防
脊柱畸形的预防
稳定脊柱，恢复矢状位失平衡，使得患者双眼可以平视，恢复正常生活。调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
并发症
脊柱畸形的并发症
身高减少，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等；同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。此外，先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常，气管-食管瘘，多囊肾等多脏器异。
——此内容摘选自网络
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