临床执业医师呼吸系统疾病慢性肺源性心脏病1．肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。2．临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。3．肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。4．辅助检查有X射线检查、心电图、超声心动(注意右室流出量)、动脉血气分析。5．诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。6．鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。7．肺心病急性加重期治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即强心、利尿、抗感染。支气管哮喘1．支气管哮喘为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸，发绀或咳大量白色泡沫痰，发作时两肺满布哮鸣音，呼气相明显，实验室检查：X线、肺功能、血气分析。症状不典型者需作支气管舒张试验，激发试验。2．与心源性哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管肺癌及变态反应性肺浸润相鉴别。支气管扩张1．支气管扩张的主要症状：慢性咳嗽，大量咳痰。2．体征：湿啰音，杵状指。3．诊断：目前高分辨CT。4．鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、弥漫性细支气管炎。5．治疗：保持呼吸道引流通畅，控制感染，手术治疗。肺炎1．细菌感染是肺炎的主要病因，社区获得性肺炎主要致病菌为肺炎球菌，医院获得性肺炎以革兰阴性杆菌比例高。2．肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征，治疗主要是抗生素的应用。3．葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化脓性炎症，发病前常有呼吸道感染史，年老体弱的慢性病患者住院期间易发生。4．克雷白杆菌肺炎典型病例咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰，痰培养分离到克雷白杆菌或血培养阳性可确立诊断。5．肺炎支原体肺炎有低热、咽痛、阵发性干咳，而肺部体征不明显，起病两周后2／3病人冷凝等试验(+)，首选大环内脂类抗生素。肺脓肿1．按感染途径分为三种：吸入性肺脓肿、原发性肺脓肿、血源性肺脓肿。2．急性肺脓肿多数有感染病灶，有诱因(醉酒、呕吐、麻醉等)，有全身感染中毒症状和呼吸道症状。体征：病变较大，可有叩诊浊音、呼吸音减弱或湿啰音，根据细菌培养应用抗生素。肺结核1．原发性肺结核儿童常见、浸润性肺结核成人常见。2．胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要方法，说明具有传染性。3．治疗原则：早期、联用、规律、全程使用敏感化疗药物。
