作者：张健，张宇辉，代表中国心力衰竭注册登记协作组编辑：思俊心力衰竭(心衰)是各种心脏疾病的终末期阶段。在美国年龄大于40岁人群心衰的终生发病率可以达到20%[1]，心衰住院患者1个月内全因再入院率为25%[2]，这些均给社会及个人带来了巨大的经济负担。我国关于心衰的流行病学调查及分析要追溯到10余年前[3,4]，医院针对自身所在省市进行心衰患者的病例特征分析[5]，但这并不能代表中国整体心衰患者的状况。本研究为多中心、前瞻性、大样本注册研究，收集自年以来在全国各医疗中心因心衰住院患者的资料。为了尽早了解这些患者的临床特点，我们首先对年~年所收集的数据进行初步分析。资料与方法中国心衰患者注册登记研究（China-HF）是正在进行的一项前瞻性、多中心、国内最大规模的住院心衰患者登记研究。结合中国统计年鉴根据地域、经济状况在全国选择多个具有代表性的医疗中心，自-01启动到-12截止，国内已有88家医院对患者进行了资料的收集（其中东北8家，华北27家，华东18家，华南7家，华中5家，西北15家，西南8家）。研究对象：从各中心入选以心衰为主要原因住院的患者，包括住院前未明确诊断为心衰的新发心衰以及既往有明确慢性心衰病史、本次心衰症状突然加重的急性失代偿性心衰，心衰诊断参照我国心衰指南[6]。具体入选标准：年龄18岁，入院时有心衰的临床症状或体征，如：呼吸困难、运动耐力明显下降和（或）肺部啰音、水肿等症状,结合查体、超声心动图及胸片，由主治医师诊断为心衰的患者。非心衰入院但住院期间出现上述心衰症状的患者亦纳入研究。研究方法：收集患者入院及出院时的临床资料，记录患者的既往史、心衰诱因、症状、体征、人口学特点、实验室检查、辅助检查、药物应用、住院期间事件发生以及医疗费用。患者心衰合并症根据出院诊断判定，患者超声心动图以急诊或住院期间第1次检查结果为准。患者出院后，由医师根据收集到的资料填写电子病例报告表并提交到监察员界面，经监察员审核后提交到数据中心，入选变量的定义参照国际标准[7]。患者住院死亡定义为住院期间发生的死亡及终末期放弃治疗回家后发生的死亡，不包括转院后发生事件的患者。统计学分析：采用SPSS19.0数据统计包进行统计学分析。计量资料的正态性分布采用Kolmogorov-Smironov检验，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，非正态分布的计量资料采用中位数（M）及范围表示，计数资料采用频率或率（%）。符合正态分布的2组比较采用t检验。不符合正态分布的2组比较采用Mann-WhitneyU检验，2组以上采用Kruskal-WallisH检验。计数资料比较采用χ2检验。结果患者基本情况（表1）：截止-12-31，88家医院共有例心衰患者的资料提交到数据中心。急性心衰加重的诱因：各种常见的可导致心衰发生或加重的诱因所占百分比见图1。结果显示，感染是促使心衰患者住院的主要诱因，其次为劳累过度或应激反应(指因情绪激动、饱食及外伤等原因)及心肌缺血，有25.9%的患者存在2种或2种以上心衰诱因。合并慢性阻塞性肺疾病的患者更容易因感染（83.2%）而诱发心衰。此外，心肌缺血（30.1%）是引起新发心衰的主要原因，而在高血压引起的心衰中有74.5%为新发心衰。药物应用：患者住院期间及出院后指南推荐的心衰药物应用比例偏低（表2），患者住院期间静脉利尿剂的应用率为72.4%，扩血管药物中硝酸酯类药物的应用率明显高于硝普钠应用率（41.6%vs.10.6%，P0.）。近半数患者接受静脉抗生素治疗。出院后口服利尿剂的应用率为67.2%，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）的应用率为54.7%，其中ACEI的比例要高于ARB（30.1%vs.24.6%，P0.）。讨论China-HF作为中国目前最大规模的多中心、前瞻性心力衰竭注册登记研究，为我国心衰防治研究提供了当前最为详细的临床数据，随着样本量的逐渐扩大，它将更全面地反映中国住院心衰患者的病例特点。在此之前日本的ATTEND研究[8]、美国的ADHERE研究[9]以及欧洲的EHFSⅡ研究[10]先后对住院急性心衰患者进行了流行病学调查，我们将本研究与以上研究进行比较分析。本研究发现，中国心衰患者的年龄要低于欧美及日本等发达国家（平均年龄均70岁），这可能与我国心衰危险因素控制较差、诊断不及时或心衰患者药物应用对指南依从性不佳而导致过早发病有关。入院时超声心动图结果提示，超过一半因心衰而入院的患者无收缩功能受损或收缩功能轻微障碍，这要求我们需更加注重射血分数保留心衰患者的诊断及治疗。各国心衰患者的合并症比例均有所不同，慢性肾脏病（29.7%）作为我国第3位心衰合并症，它的发病率与国内一项单中心研究极为接近（29.6%）[11]，与ADHERE研究相当（30%）[9]，明显高于EHFSⅡ研究（16.8%）[10]。风湿性心脏病及退行性瓣膜性心脏病是我国瓣膜性心脏病的主要表现形式，其中风湿性心脏病在住院心衰患者的比例（8.5%）与年所报道的比例（8.9%）[4]近似，而在发达国家因为风湿性心脏病很少，几乎没有作为心衰合并症被报道。由于我国心衰患者高血压比例低于发达国家，加上饮食习惯等因素影响，住院心衰患者平均血压明显低于发达国家[国外各研究报道的收缩压平均值均大于mmHg（1mmHg=0.kPa）]。本研究还首次从流行病学角度报道了低钠血症在我国住院心衰患者的比例为14.8%（表1），所以低钠血症作为影响心衰患者预后的主要因素之一，应当引起临床医师的广泛北京白癜风治疗哪里最好中科白癜风新春喜相迎
