．感染性心内膜炎患者接受人工瓣膜置换术的适应症有
A.伴发急性心肌梗死
B．严重瓣膜反流致心力衰竭
C．真菌牲心网膜炎
D．赘生物直径≥l0mm
这题属于强化记忆题但是我觉得可以推测出来
题干：感染性心内膜炎换瓣膜的适应症意思就是必须得换了既然要换的话那就是说原来的确实不行了不能工作了而且也不能再拖着了这样的话原来的瓣膜可能是外伤（结构出问题）也可能是内伤(功能几乎没有）也可能两者都有
对于结构问题要么是本身解剖问题（比如肌肉、血管、神经等）要么是相邻部位结构出了问题新生物压迫你妨碍你供血（压迫血管）、排尿（前列腺增生）、排便（马尾神经受刺激）了要么是功能出了问题（血液中不知道从哪里来的什么物质刺激你的受体激发你的潜能要用洪荒之力了比如嗜络细胞瘤、原醛增多症）
扯了这么多正经的看选项我的直觉是最后一个赘生物长在哪里的二尖瓣的后面这样每次舒张期血液从心房射入心室才不会把它冲刷走因为它躲在瓣膜后面有瓣膜在前面给它挡着呢现在长这么大瓣膜还能打开吗能打开多大时间长了会怎么样结合10月24号和25号推出的15年真题复习15年61题和病例分析题复习下二尖瓣
15年61题
患者男性，53岁，一个月来活动后气短、心悸，自觉体力明显下降。偶有夜间憋尿，做起休息后可缓解。既往有高血压病史1年，血压最高/90mmHg。个人吸烟史。查体：脉率88次/分，血压/80mmHg，平卧位，颈静脉充盈，双肺间可闻及湿罗音，心界向两侧扩大，心率次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下可及，下肢水肿（+/-）.下列选项中，首先可以排除的疾病是
A心包积液
B扩张型心肌病
C冠心病
D风湿性心脏病
二尖瓣关闭不全的原因大概分为两个：1、二尖瓣本身问题如瓣膜（风心病）瓣环（免疫系统累积）瓣叶腱索等；2、非二尖瓣本身问题如左心房扩大房子里面大了墙被拉长了门就被动性的关不全了这就造成二尖瓣关闭不全
15年病例分析题
患者，男性，主因持续胸痛24小时入院。入院诊断为急性前壁心梗，入院后第4天，患者再次感到心前区疼痛，持续3分钟。查体：心尖部内侧可闻及收缩中晚期高调短促附加音伴收缩晚期杂音，与呼吸运动无关
1、患者出现的附加音可能是
A、心包摩擦音
B、开瓣音
C、喀喇音
D、第四心音
2、其原因可能是
A、心力衰竭
B、渗出性心包炎
C、二尖瓣脱垂
D、心室壁瘤
其并发症中发生率最高的是乳头肌功能失调和断裂，乳头肌发生缺血、坏死等使得收缩功能发生障碍，这就造成了不同程度的二尖瓣脱垂（喀喇音），都脱垂了，肯定是关闭不全了，昨天我们说了二尖瓣关闭不全的杂音位置、性质（心尖部吹风样）等。这里的二尖瓣乳头肌缺血、坏死多发生于后乳头肌，因后乳头肌的血供主要来自于右冠状动脉，我们知道，正常人群中的冠脉造影结果是，右冠优型最多见，而下壁心肌血供多来自于右冠状动脉。
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