我们通过病例继续来说说心脏瓣膜疾病是怎么

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年11月,医院心脏大血管外科团队在周洋主任带领下,成功为一例75岁高龄的心脏瓣膜病患者实施了主动脉瓣膜置换术,值得一提的是医院是四川省内心脏大血管外科首次使用最新一代外包裹牛心包主动脉瓣膜,开展主医院。

心脏瓣膜疾病是一种常见的疾病,受此疾病影响的人数以百万计。大家都知道心脏是人体的重要器官,它的功能是为血液流动提供动力,在我们每次心跳的过程就是它收缩和扩张的工作过程,通过血管把血液输送到身体各个部分。心脏是由心肌构成四个腔体,分别是左心房、左心室、右心房、右心室,心脏内有四个瓣膜,分别是:主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。它们所起的作用犹如心脏腔内的一道单向阀门,瓣膜开启,允许血液流入下一个心腔或血管;瓣膜关闭,防止血液返流,它们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩与舒张而沿着正确的方向流动。因此瓣膜的任何病变都会大大增加心脏的工作量,迫使心脏通过增大容积来完成这些额外的负荷,如果心脏的容积过大,心脏的肌肉被永久损坏,就像一个橡皮筋一直被拉着,时间长了无法收缩。心脏长期处于扩张状态,则心脏衰竭会随之而来。目前,重建心脏瓣膜功能的手术正在广泛的开展,它大大提高了心脏瓣膜患者的健康状况和生活质量。

请看下面几张心脏构造的示意图

心脏内血液通过瓣膜的走形方向

正常心脏血流

瓣膜狭窄瓣膜关闭不全

目前对于人工瓣膜的选择主要有机械瓣和生物瓣两种,生物瓣的优势主要在于较低的血栓形成发生率且通常不需要长期抗凝。根据年AHA/ACC瓣膜性心脏病患者管理指南的推荐,任何年龄,若有抗凝禁忌、不能合理管理抗凝或不希望抗凝的患者,推荐生物瓣;50-70岁,基于患者自身因素和意愿,充分权衡利弊后,个体化选择机械或生物瓣;大于70岁,生物瓣是合理的。同时由于高龄患者发病时间长,继发病变严重,或合并冠心病、高血压、糖尿病等其它疾患,手术危险性要高于年轻人,预后也较年轻人差,因此术者如何选择合适的术式及瓣膜对于患者来说至关重要。

针对高龄患者,医院心脏大血管外科在围手术期为该特殊群体制定了更加细致的护理计划,同时在术中保持各部门的积极有效配合。下图可见患者入院后行超声检查提示“主动脉重度返流”,术后超声提示心脏各结构连续完整,生物瓣膜形态正常,启闭正常,目前患者恢复良好,无并发症并顺利出院。

术前超声提示主动脉重度返流

术后超声显示瓣膜形态、启闭正常

根据《心血管病报告》调查研究显示,中国心血管病疾病死亡率居首位,高于肿瘤及其他疾病,占居民疾病死亡构成的40%以上。目前我国风湿性心脏病患者约万,需要手术心脏瓣膜病患者在逐年增加,如何让更多的患者享受到标准化、规范化的治疗,是我们医疗工作者当前的重要任务。

术中的周洋医生

针对此例手术,医院心脏中心周洋主任在术后作出以下总结:“有些时候虽然是相同的疾病,但是因为每个患者自身个体的差异,从而手术的方式都有不同,针对该患者的病情我们在术前进行了全面的分析,最后决定实行主动脉瓣置换+升主动脉成形手术,同时由于患者高龄加上高血压,如何选择合适的瓣膜也十分关键,术中所使用瓣膜是专为主动脉位置环上植入设计的三叶支架牛心包瓣膜,是目前国内唯一一款瓣叶外包裹的人工瓣膜,可允许瓣叶最大化打开,能够带来最大有效瓣口面积,降低术后PPM风险,更加符合该高风险手术的要求”。

术中所使用最新一代外包裹牛心包主动脉瓣膜

此例手术为四川省范围内首次使用最新一代外包裹牛心包主动脉瓣膜,标志着医院心脏大血管外科在手术技术及配套设施方面都已经达到了全国领先水平。科室的高速发展离不开院领导的支持及团队的配合,医院一直把降低手术风险,提高手术成功率,作为我们技术创新的主要方向,旨在不断为更多的患者带去福音。

患者术后于科室内留影,精神状态良好

(照片使用已征得本人及其家属同意)

医院心脏大血管外科地址位于

医院第一住院大楼13楼心脏中心

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