刘冰燕主任细说心脏病中医膏方内含的几大传世名方
心脏瓣膜病专家——刘冰燕
问：刘主任，我们已经知道杨教授和您共同的团队所创制的心脏病方剂中，有一首膏方是一个很大的复方，据说其中包含好几个传世的名方，作为一个心脏病中医专家，您来给大家仔细谈谈吧。先说第一个主方——张景岳的两仪膏吧！
答：好的。这个两仪膏是阴阳双补的一个方。它出自《景岳全书》，是明代大医张景岳创制的一首著名膏方。张景岳是我国中医温补学派的主要代表人物，这个人非常了不起。在目前我们中医药高等院校的方剂学教材中，精选了上百个经典方、名方，其中入选最多的第一个是医圣张仲景的方子，第二个就是张景岳的方子。能在中医药大学的教材中排第二，可见他在中医界的地位是很高的。
张景岳有句中医名言说：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。这个“两仪膏”就是阴阳同补同调的一个好例子。“两仪”是什么？就是阴阳。许多心脏病人，由于阴虚精不化气，以致气血两虚。故当补精以化气，补气而生精。
所以方中用人参60—克，大补元气，益气生津；用熟地克养血滋阴，补精益髓。二药同用以奏滋阴生津，养血补气之效。本方选用了人参和熟地两味，就是张景岳调理阴阳在组方遣药上的具体运用。人参得阳和之气，可补元阳；熟地合地之坚凝，为益阴上品。二药一阴一阳，正是所谓的两仪，所以方名取“两仪”而命名。
问：请您再谈谈第二个方子——人参养荣汤的作用。
答：人参养荣汤是我们心脏病大膏方当中调理气血的一个主方。它出自北宋政府官修的方书《太平惠民和剂局方》，组成是白芍、当归、肉桂、炙甘草、陈皮、人参、炒白术、黄芪、熟地、五味子、茯苓、炒远志。主要治疗因肺、脾、肾三脏气虚、营血不足所引起的病证。方中参、芪、术、草、茯苓、陈皮以补气，归、芍、熟地以补血。同时用远志养心安神、五味收敛肺气、熟地补肾、归芍养肝、术草补脾，并加肉桂增进心阳，鼓舞气血，引导诸药生血。于是五脏俱补，气血并生、诸证自除。所以，医院院长薛立斋夸赞说：“气血两虚，变生诸症，不问脉病，但服此汤，诸症恙退。”也就是说，不管你是不是心脏病，只要属于这种气血两虚之证，就可以服用此方，而且效果奇佳。
问：这个心脏病膏方中有一个炙甘草汤，听说它是一个中医经典方，主要是调理心脏病人心律不齐的？
答：是的，这个方子又叫做“复脉汤”，只要是学过中医的人都知道。现在大多用于调理心律失常。它在《伤寒论》中主治“伤寒，脉结代，心动悸”，对心脏病人的心律失常效果非常好。是医圣张仲景的名方。本方最初很有可能是古代的一张军医用方。是用于那些在战场上受伤后造成大出血的士兵们的。大量的出血，也同样可出现脉结代、心动悸。方中用大剂量地黄和阿胶就是为了补血养血。方中桂枝甘草取桂枝甘草汤治心悸之意。有形之血不能速生，无形之气急当先固，人参的使用就是如此。大出血致使肌体极度衰弱，故又配合大剂麦冬、麻仁、大枣。尤其是方中大枣用至30枚，量大，糖分足，可以给虚弱的身体补充大量能量。在没有输血补液的古代，这的确也是一首对证之方了。清代名医徐灵胎在《兰台轨范》中也说本方“治血脉空竭”，诚可谓是独具慧眼。
问：按照中医对心脏病的辨证分型，有许多人属于那种“痰浊淤阻型”，听杨教授说心脏病膏方中有瓜蒌薤白半夏汤与二陈汤的合方，这两个方子都是用来祛除痰浊的吗？
答：对，痰浊瘀阻型心脏病，用这两个方子的合方效果绝佳。先说瓜蒌薤白半夏汤，这个是痰浊型胸痹的主方，广泛用于以胸部疼痛为特征的疾病。冠心病心绞痛表现为刺痛或闷痛，临床多有使用本方的场合。我曾治一位78岁老妈妈，患心绞痛一年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，出大汗，大便干燥，口干但不想喝水。我用这个方加桂枝、枳实、桃仁、茯苓等，服药一月，胸痛全部都止住了，老妈妈非常高兴。这个方也是医圣张仲景的名方，经过了上千年的验证，只要对了症，用起来真是立竿见影。
再说二陈汤。我发现现在的心脏病人，大多数人体内都有痰湿，二陈汤是治疗痰湿证的主方，也是出自宋代官方编订的《太平惠民和剂局方》。因为半夏辛温，体滑性燥，而能行水利痰。又因为痰是气滞，所以用陈皮来利气降痰。而且中医认为痰由湿生，所以用茯苓来渗湿，并用甘草益脾补中制湿，从而达到燥湿化痰，理气和中的目的。方中所用半夏、陈皮都是辛温之品，但是这两味药的燥散之性过猛，所以应当选陈久者为宜，因为陈久者烈气已消，可以防止燥散之弊，虽温中而不燥烈。《成方便读》说：“局方陈皮、半夏贵陈久，则少燥烈之性，故名二陈汤。”
问：这个心脏病膏方里面有个旋覆代赭汤，是起什么作用的？
答：是降逆化痰，益气和胃的。张仲景《伤寒论》当中说：“伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之”。旋覆花既可降逆，又可活血通络，还具化痰之功。代赭石的作用，民国中西医汇通派的名中医张锡纯最具慧眼，归纳其作用为“镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结”，并反复言及“性甚和平，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破”，将其列为降胃平冲之首选。旋覆代赭汤还适用于那些肝气犯胃，发病前有情志抑郁或发怒病史的心脏病患者。
问：这个心脏病膏方确实挺大，有补肾的，有健脾的，有调气血的，有除痰湿的，在我们没谈到的几个方子中，有个“四逆散”的加减，这个重点是调理肝气的吗？
答：对。四逆散的药虽然只有四味，但组合极为严谨，其中包含着四组中医用药的根本组合：柴胡、甘草是一组；枳实、芍药是一组；芍药、甘草是一组；柴胡、枳实、芍药又是一组。所以这个方子的临床运用十分广泛，难以尽述，几乎人体各系统的疾病，都有使用的可能。据记载，日本汉医有个人叫做和田家，他治杂病人，有50～60人都用这个四逆散的方加减，可见应用之广。
问：中医最擅长的是活血化瘀，心脏病人十人九瘀，这个膏方当中包含清代名医王清任血府逐瘀汤的加减，看来这也是解决心脏病人多种症状的一个主方吧？
答：是的，血府逐瘀汤是活血化瘀的名方。它是四逆散与桃红四物汤的加味方。桃红四物汤也是活血化瘀的代表方。瘀血，是中医学所认识的病理产物与致病因子。感染、发热、出血、寒冷、长期的精神刺激特别是精神抑郁、外伤、久病等均能导致气血不调，形成瘀血。心脑血管及周围血管疾患，如高血压、冠心病、心律不齐、心脏瓣膜病、动脉炎、静脉炎等，以及胸膜炎、肺心病等胸胁部疾病的患者都有可能用到血府逐瘀汤。
此方是由清代著名医学家王清任所创立。王氏一生具有革新精神，且注重实践，对活血化瘀疗法贡献较大，并为中医在解剖学方面做出了成就。“血府逐瘀汤”就是王清任用于治“胸中血府血瘀之证”的，也是在他所著的《医林改错》中应用最为广泛的一个方剂。
王清任为纠正古人“脏腑错误”，决意弄清人体解剖情况。为此不避污秽，亲自在荒坟连续10天观察了30多具小儿尸首。又两次到刑场观看剐刑，多次向见过尸体的战场官员请教，“前后访验四十二年”，确认已明确脏腑一事，才绘成全图，撰成《医林改错》一书。纠正了前人关于脏腑记述上的一些错误，并对中医气血学说有所发挥，他创制的血府逐瘀汤、补阳还五汤等至今为医界所赏用，在历代医籍中闪耀着独特的光彩。
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