急性上呼吸道感染(感冒)
例：李某，女性，28岁。昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。
查体：T38、9℃，P次/分，R20次/分，BP/70mmHg。发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
辅助检查：白细胞4、5×/L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。胸部X线片示：未见异常。
答题要求：
1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2、请与过敏性鼻炎相鉴别。
主诉:发热伴头痛，咽痛1天(1分)
现病史：女性，28岁。昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。(2分)
既往史：有无其它相关疾病史(1分)
体格检查：T38、9℃，P次/分，R20次/分，BP/70mmHg。发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。(1分)
辅助检查：白细胞4、5×/L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。胸部X线片示：未见异常(1分)
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)
患者以“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴”为主症，符合中医“感冒”诊断。
风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出;风热上扰，则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数，均为风热袭肺之象。
西医诊断依据：(6分)
1、发热伴头痛，咽痛1天。
2、T38、9℃，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
3、中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。
鉴别诊断：(4分)
过敏性鼻炎：起病急骤，鼻腔发痒，频繁打喷嚏，流清水样鼻涕，发作与外界过敏原刺激有关，有数分钟至1～2小时内症状可缓解，常伴有其他过敏症状，如荨麻疹等。检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
诊断：
中医疾病诊断：感冒(2分)
中医证候诊断：风热感冒(2分)
西医诊断：急性上呼吸道感染(3分)
中医治法：辛凉解表。(2分)
方剂：银翘散加减。(2分)
药物组成、剂量及煎服法：(3分)
金银花20g连翘20g豆豉15g荆芥15g薄荷10g桔梗10g牛蒡子15g甘草6g竹叶10g芦根10g
三剂，水煎服，每日一剂。
西医治疗原则与方法：(5分)
1、一般治疗：休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。
2、对症治疗：对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。
3、抗菌药物治疗：青霉素、第一代头孢菌素等。
4、抗病毒药物治疗：利巴韦林、奥司他韦等。
急性气管-支气管炎(咳嗽)
例：张某，女性，26岁，干部。干咳少痰5天。
患者于5天前不明原因发生干咳作呛，痰少而黏不易咯出，伴咽喉、口鼻干燥，无畏寒、发热，无心悸、憋喘，自服咳特灵及复方甘草片等药，症状无明显好转。现症见：干咳作呛，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，舌质干红少津，舌苔薄黄燥，脉浮数。患者平素身体健康，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无先天性心脏病史，无外伤手术史，无食物及药物过敏史，家族中无遗传病史。
体检：T36、5℃，P80次/分，R19次/分，BP/75mmHg。神志清，精神尚可，自动体检，查体合作。发育正常，营养中等;全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大;头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，巩膜无黄染，结膜无苍白，双瞳孔等大等圆，对光反射良好。耳、鼻无异常体征。口唇红润无紫绀，咽充血明显，双侧扁桃体不大。颈部无抵抗感，无颈静脉怒张，甲状腺未触及肿大，气管居中。胸廓无畸形，呼吸运动对称，胸骨无压痛;呼吸节律规整，深浅度适中。两侧触觉语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位置范围正常，各瓣膜听诊区未触及震颤，无心包摩擦感，叩诊心脏浊音界不扩大，心率80次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。余检查未见异常。
辅助检查：血、尿、大便三大常规正常。
答题要求：
根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
主诉:干咳少痰5天(1分)
现病史：女性，26岁。5天前不明原因发生干咳作呛，痰少而黏不易咯出，伴咽喉、口鼻干燥，无畏寒、发热，无心悸、憋喘，自服咳特灵及复方甘草片等药，症状无明显好转。(2分)
既往史：肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无先天性心脏病史，无外伤手术史，无食物及药物过敏史，家族中无遗传病史。(1分)
体格检查：T36、5℃，P80次/分，R19次/分，BP/75mmHg。神志清，精神尚可，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。(1分)
辅助检查：血、尿、大便三大常规正常(1分)
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)
患者干咳作呛，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，舌质干红少津，舌苔薄黄燥，脉浮数，符合中医“咳嗽”诊断。风燥伤肺，肺失清肃，故见干咳作呛;燥热灼津则咽喉、口鼻干燥，痰黏不易咯出;舌质干红少津，舌苔薄黄燥，脉浮数，均为燥热之征。
鉴别诊断：流行性感冒流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。(4分)
西医诊断依据：(6分)
1、患者女性，26岁，急性起病。
2、干咳作呛，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出。
3、咽充血，听诊双肺呼吸音稍粗糙。
4、血、尿、大便三大常规均正常。
诊断：
中医疾病诊断：咳嗽(2分)
中医证候诊断：燥热伤肺证(2分)
西医诊断：急性支气管炎(3分)
中医治法：疏风清肺，润燥止咳。(2分)
方剂：桑杏汤加减。(2分)
药物组成、剂量及煎服法：(3分)
桑叶3g杏仁4、5g川贝母3g沙参6g栀子3g豆豉3g梨皮3g
三剂，水煎服，每日一剂。
西医治疗原则与方法：(5分)
1、一般治疗：适当休息，注意保暖，多饮水。
2、对症治疗：止咳(口服二氧丙嗪，干咳剧烈时可用可待因)，祛痰(选用溴己新、盐酸氨溴索)，平喘(气急时选用β-2受体激动剂)。
3、抗感染：细菌感染者，可选用适当抗生素，如大环内酯类、头孢类、喹诺酮类。
4、超声雾化吸入治疗。
支气管哮喘(哮病)
例：高某，男性，10岁。年10月9日初诊。
呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时。患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏及流涕，继则呼吸困难，以呼气为主，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌淡红舌苔白滑，脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏史。其母幼时有类似病史，已20年未发作。
查体：T37、8℃，P次/分，R21次/分，BP/75mmHg。发育正常，口唇发绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律规整，心率次/分，未闻及杂音，肝脾未及。
辅助检查：胸透两肺透亮度增加。1年前查支气管激发试验阳性。IgE：0、05g/L(正常范围0、～0、g/L)。
答题要求：
1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2、鉴别诊断：请与心源性哮喘相鉴别。
主诉:呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时(1分)
现病史：患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏及流涕，继则呼吸困难，以呼气为主，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。(2分)
既往史：有青霉素、红霉素过敏史(1分)
体格检查：T37、8℃，P次/分，R21次/分，BP/75mmHg。发育正常，口唇发绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律规整，心率次/分，未闻及杂音，肝脾未及。(1分)
辅助检查：胸透两肺透亮度增加。1年前查支气管激发试验阳性。IgE：0、05g/L(正常范围0、～0、g/L)。(1分)
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)
以喉中哮鸣有声，呼吸困难为主症，诊断为哮证。寒痰伏肺，遇感引发，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧，皆为寒盛之象。
西医诊断依据：(6分)
1、反复发作的呼吸困难、喘息，伴有胸闷咳嗽，与接触冷空气造成上呼吸道感染有关。
2、发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音。
3、上述症状可自行缓解。
4、有本病家族史。
5、支气管激发试验阳性，IgE：0、05g/L(升高)。
鉴别诊断：(4分)
心源性哮喘：常见于左心衰竭，多有高血压、冠心病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等病史和体征，阵发性咳嗽，可咳吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿啰音和哮鸣音，心尖部可及奔马律。胸部X线可见心脏增大、肺瘀血等有助于诊断。
诊断：
中医疾病诊断：哮证发作期(2分)
中医证型诊断：寒哮(2分)
西医诊断：支气管哮喘(3分)
中医治法：温肺散寒，化痰平喘。(2分)
方剂：射干麻黄汤加减。(2分)
药物组成、剂量及煎服法：(3分)
射干9g麻黄6g干姜9g细辛3g半夏9g紫菀12g款冬花12g五味子6g生姜3片大枣5枚
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：(5分)
1、脱离变应原。
2、药物治疗：β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药解痉平喘，糖皮质激素、色苷酸钠、H1受体拮抗剂等抗炎、抗过敏。
3、对症支持，临床健康宣教。
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