妊娠合并症
（一）妊娠合并心脏病
1.类型：
先天性心脏病、风湿性心脏病（最常见）、高血压心脏病。
2.心脏病的诊断：
主要目的是要判断能否妊娠。
(1)可以妊娠：心脏病变较轻，心功能I一Ⅱ级，适当治疗多能耐受妊娠和分娩。
(2)不宜妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，孕期极易发生心衰，不宜妊娠。若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产。
3.常见并发症：
心力衰竭，最容易发生在32-34周，心率大于，呼吸大于20次/分。
亚急性感染性心内膜炎：可诱发心衰
肺栓塞及静脉栓塞：
4.处理:
(1)终止妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇应在孕12周前行人工流产。妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产。
(2)心力衰竭的预防：预防心力衰竭是改善母儿预后的关键所在。
1)定期产前检查，在妊娠20周以前。应每2周行产前检查1次。20周以后，尤其是32周以后，发生心衰的机会增加，产前检查应每周1次。
2)应避免过劳及情绪激动。保证有充分的休息，每日至少保证10小时睡眠。
3)高蛋白、高维生索、低盐、低脂肪饮食。
4)多不主张预防性应用洋地黄。
（3）分娩：
1)阴道分娩：心功能I～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者．可考虑在严密监护下经阴道分娩。
2)剖宫产：胎儿偏大．产道条件不佳及心功能在Ⅲ级及Ⅲ级以上者，均应择期剖宫产。
(4)产褥期：产后3日仍是心衰高危期，心功能III级以上者不宜哺乳，不宜再妊娠。
(二)妊娠期合并病毒性肝炎
妊娠合并病毒性肝炎严重威胁孕产妇生命安全，据全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第2位，仅次于妊娠合并心脏病。
1.临床表现及诊断：
与非妊娠期相同
1）病史
2）临床表现：严重的消化道症状，食欲减退、恶心、呕吐、肝区疼痛、乏力，皮肤巩膜黄染、尿色深。肝大、叩击痛。
辅助检查：ALT、胆红素、尿胆红素阳性，病原学。
重症肝炎：
(1)消化道症状严重，表现食欲极度减退，腹胀，出现腹水。
(2)黄疸迅速加深，血请总胆红素值umol/l。
(3)出现肝臭气味，肝进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白／球蛋白倒置。
(4)凝血功能障碍．全身出血倾向，DIC。
2.处理：
妊娠期病毒性肝炎处理原则与非孕期相同。
（1）妊娠期：妊娠早期患急性肝炎．应积极治疗，待病情好转行人工流产。妊娠中、晚期给予维生维生素c、K，并积极治疗妊高征，若经治疗病情继续进展，应考虑终止妊娠。
(2)分娩期：对重症肝炎，经积极控制24小时后迅速终止妊娠。因母儿耐受能力较差，过度的体力消耗可加重肝脏负担。分娩方式以剖宫产为宣。
(三)妊娠合并糖尿病
1.糖尿病合并妊娠：
妊娠前已有糖尿病。妊娠期糖尿病：妊娠期才出现或发现糖尿病。
2.高危病史：
有糖尿病家族史、患病史．特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿、新生儿死亡等分娩史。
3.临床表现妊娠期有“三多”症状，
即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征。孕妇体重90kg，本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者应警惕糖尿病。
4.处理：
24-28周行妊娠期糖尿病筛查。改用胰岛素控制血糖，产后减少至分娩前的1/3-1/2。
真题回顾
心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是：
A，妊娠20-22周
B,妊娠24-26周
C,妊娠28-30周
D,妊娠32-34周
E,妊娠36-38周
答案：D
（来自丁香园）
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