作者:王兵(医院)
1.简要病史：女性，61岁，间断头晕5年，晕时感天旋地转，站立不稳，不能睁眼，持续约3-5分钟，头晕症状可自行缓解，头晕间隔时间不等，每月可发作2-5次。既往病史：36年前出现心悸、胸闷，后确诊为“风湿性心脏病”，上述症状间断发作，程度时轻时重。16年前发现“心律失常-心房颤动”，胸闷、心悸、呼吸困难症状逐渐加重，伴有双下肢浮肿，多次住院治疗。8年前行“风心病人工瓣膜置换术”。“重度缺铁性贫血”史2年。20余天前因“心衰、肺炎”在心内科住院。查体：左侧巴氏征及夏达克征阳性，右侧巴氏征及夏达克征阴性，余无特殊。
图1-1术前CTA显示右侧颈内动脉起始部重度狭窄
2.本病特点：患者右侧颈内动脉起始段短段重度狭窄，首选颈动脉内膜剥脱术，但合并严重的心肺疾患，采用CEA手术风险较大。随行颈动脉支架植入术
3.治疗过程：本例采用在脑远端保护装置-保护伞保护下行右颈动脉支架置入术，植入7mm-10mm×40mm锥型颈动脉支架一枚，后又应用4mm×20mm、6mm×20mm球囊后扩张，膨胀满意。
图1-2第1次球扩后DSA
图1-3第2次球扩后DSA
4.病例回顾与讨论：患者合并严重心肺疾患，CEA手术围术期风险较大，颈动脉重度狭窄选择CAS存在支架不能良好贴附，进而影响远期通畅率。我们选择椎动脉自膨式支架，植入支架后再次造影，观察支架形态，必要时进行1-2次后扩张。特别强调，CAS本身极易诱发心动过缓、心脏骤停及低血压，术前准备好阿托品，必要时使用临时起搏器，发生低血压时使用升压药物，如多巴胺等。
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