根据个人时间安排,以后不定期地介绍各种常见疾病的用药宜忌知识。这些都是平时患者朋友不容易知道的,医生朋友也很想知道的哦!呵呵!
不同人群的用药宜忌1妊娠期用药
糖皮质激素可通过胎盘。动物实验研究证实孕期给药可增加胚胎腭裂,胎盘功能不全、自发性流产和胎儿子宫内生长发育迟缓的发生率。人类使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率,但未证明对人类有致畸作用。妊娠时曾接受一定剂量的糖皮质激素者,所产的婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。对早产儿,为避免呼吸窘迫综合征,可在分娩前给母亲使用地塞米松,以诱导早产儿肺表面活化蛋白的形成,由于仅短期应用,对幼儿的生长和发育未见有不良影响。但是,如乳母接受药理性大剂量的糖皮质激素,则不应哺乳,由于糖皮质激素可由乳汁中排泄,对婴儿造成不良影响,如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制等。
2小儿用药小儿如长期使用糖皮质激素,需十分慎重,因激素可抑制患儿的生长和发育,如确有必要长期使用,应采用短效(如可的松)或中效制剂,避免使用长效制剂(如地塞米松)。口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。儿童或少年患者长期使用糖皮质激素必须密切观察,患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。儿童使用激素的剂量除了一般的按年龄或体重而定外,更应当按疾病的严重程度和患儿对治疗的反应而定。对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗,其激素的用量应根据体表面积而定,如果按体重而定,则易发生过量,尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。
3老年人用药老年患者用糖皮质激素易发生高血压。老年患者尤其是更年后的女性应用糖皮质激素易发生骨质疏松。
4感染患者肾上腺皮质功能减退症患者易发生感染,且多严重,为重要的死亡原因,给予生理剂量的糖皮质激素可提高患者对感染的抵抗力。非肾上腺皮质功能减退患者接受药理剂量糖皮质激素后易发生感染,这是由于患者原有的疾病往往已削弱了细胞免疫和(或)体液免疫功能,长期超生理剂量糖皮质激素使患者的炎性反应、细胞免疫、体液免疫功能减弱,由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制。在激素作用下,原来已被控制的感染可活动起来,最常见者为结核感染复发。接受糖皮质激素的患者在发生感染后,因炎性反应轻微,临床症状不明显而易于漏诊。以上说明非生理性糖皮质激素对抗感染不利。但另一方面,在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状,但必须同时用有效的抗生素治疗,密切观察病情变化,在短期用药后,即应迅速减量、停药。
5抗风湿药
(1)有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时,或溃疡病或腐蚀性胃炎,阿司匹林应禁用。(2)血友病或血小板减少症患者,阿司匹林禁用。(3)对肝肾功能不全患者,用阿司匹林应慎重。因为阿司匹林是通过肝肾代谢的,可能对肝肾功能产生不良影响。长期服用阿司匹林,应防止破坏肝肾功能,注意监测肝肾功能状态。已有肝肾功能不全者,应减少此类药物的服用量,同时肝功能减退时可加重肝脏毒性反应,加重出血倾向,肝功能不全和肝硬化患者易出现肾脏不良反应,而且肾功能衰竭时可有加重肾脏毒性的危险。(4)有哮喘及其他过敏性反应时,阿司匹林有时会引起支气管痉挛性过敏反应,表现为呼吸短促、呼吸困难或哮喘、胸闷,很难与哮喘鉴别,应慎用。(5)葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷者,应慎用阿司匹林,因为本品偶见引起溶血性贫血。(6)痛风患者,阿司匹林可影响其他排尿酸药的作用,而且小剂量时可能引起尿酸滞留。
(7)心功能不全或高血压,大量用药时可能引起心力衰竭或肺水肿。(8)阿司匹林易于通过胎盘。动物试验在前3个月应用本品可致畸胎,如脊椎裂、头颅裂、面部裂、腿部畸形,以及中枢神经系统、内脏和骨骼的发育不全。在人类也有报道应用本品后发生胎儿缺陷者。此外在妊娠后期3个月长期大量应用本品可使妊娠期延长,有增加过期产综合征及产前出血的危险。在妊娠最后2周应用,可增加胎儿出血或新生儿出血的危险。在妊娠晚期长期用药也有可能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁,导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭。曾有在妊娠晚期过量应用或滥用增加死胎或新生儿死亡的发生率(可能由于动脉导管闭锁、产前出血或体重过低)的报道,但是应用一般治疗剂量尚未发现上述副作用。(9)本品可在乳汁中排泄,哺乳期妇女口服650毫克,5~8小时后乳汁中药物浓度可达173~483微克/毫升,故长期大剂量用药时婴儿有可能产生不良影响。(10)大量服用阿司匹林易出现毒性反应,表现为呼吸深快、嗜睡、手足不自主活动等水杨酸反应。(11)小儿患者,尤其是有发热及脱水者,易出现毒性反应。急性发热性疾病,尤其是流感及水痘患儿应用本品,可能与发生瑞氏综合征有关,中国尚不多见。(12)与抗凝药(双香豆素、肝素等)、溶栓药(链激酶、尿激酶)、糖皮质激素、胰岛素、口服降糖药等合用,应相应调整剂量。
6利尿剂、血管扩张剂以及强心剂的应用参见心力衰竭相关内容。
用药过程中可能出现的问题1.青霉素易过敏。2.服用阿司匹林过程中,出现血性或柏油样大便,胃部剧痛或呕吐血性或咖啡样物质,多数由于大量服用阿司匹林引起胃肠道出血或溃疡,需停药。出现症状严重时,医院接受正规治疗。