37．患者，女，30岁。心悸气促2个月，咯粉红色泡沫痰。查体：面颊暗红，口唇紫绀，双肺底闻及湿哕音，尖区可闻及舒张期隆隆样杂音．下肢浮肿。其诊断是
A．肺源性心脏病
B．冠心病
C．二尖瓣狭窄，心功能不全
D．高血压心脏病
E．心包积液
答案：C
解析：二尖瓣关闭不全典型表现为心尖部收缩期杂音，咯粉红色泡沫痰为心功能不全的表现，故本题选C。
38．患者，女，40岁。风心病5年，近半月来胃纳差，恶心，呕吐，肝区疼痛，尿少。查体：颈静脉怒张。心尖区可闻及舒张期杂音。三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肝肋下2Cm。应首先考虑的是
A．肝炎B．右心衰竭
C．左心衰竭D．肝硬化E．全心衰竭
答案：B
解析：心尖区可闻及舒张期杂音为二尖瓣狭窄的特征。颈静脉怒张、肝肋下2era为体循环淤血，右心衰竭的表现。同时还有因体循环淤血，导致的胃肠道功能紊乱。故本题选B。A、D无心脏杂音表现；C为肺循环淤血，表现应为端坐呼吸、咳嗽咯痰、粉红色泡沫痰、胸闷心慌、呼吸困难等。
考点常见心律失常
39．可直接导致意识障碍的心律失常是
A．室性早搏B．房性早搏
C．心室颤动D．右束支阻滞
E．窦性心动过速
答案：C
解析：心室颤动临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。故本题选C。而室性早搏、房性早搏、右束支阻滞和窦性心动过速只有少数严重者出现意识障碍。故A、B、D和E均错误。
40．风心病并发心律失常最多见的是
A．早搏B．阵发性心动过速
C．房颤D．房性心动过速
E．心房扑动
答案：C
解析：风心病并发心律失常，最常见为房颤，发生于30％一40％风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。故本题选C。
考点风湿热和风湿性心脏病
41．风心病最常见的并发症是
A．呼吸道感染B．心力衰竭
C．心律不齐D．亚急性感染性心内膜炎
E．栓塞
答案：B
解析：风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咯粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗死而死亡。故本题选B。
42．患者。女，30岁。10年前患风湿热，检查：心尖部听到舒张期隆隆样杂音。x线显示左心房增大。应首先考虑的是
A．二尖瓣关闭不全
B．二尖瓣狭窄
C．主动脉瓣关闭不全
D．主动脉瓣狭窄
E．肺动脉瓣狭窄
答案：B
解析：患者有风湿热病史，并出现心脏杂音，考虑风湿性心脏瓣膜病。且心尖部听到舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄特有的杂音-，且二尖瓣狭窄导致左房血液瘀滞，增大。故本题选B：A为心尖部收缩期杂音；C为胸骨右缘第2—3肋间舒张期杂音；D为胸骨右缘第2～3肋间收缩期杂音；E为胸骨左缘第2～3肋间收缩期杂音。
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郑州分校-张老师李老师
